Coxartroza
Coxartroza reprezintă afectarea articulației coxo-femurale determinată de ruperea echilibrului între mecanismele de solicitare exercitate asupra ei și capacitatea de rezistență la efort a țesuturilor cartilaginos și osos.
Coxartroza -Patogenie
– au fost propuse mai multe teorii:
- Teoria vasculară – ischemie/staza venoasă la nivelul osului subcondral (provocate de traumatisme, luxații, fracturi) care modifică nutriția cartilajului articular
- Teoria sinovială – deficitiul calitativ și cantitativ al lichidului sinovial (principala sursă nutritivă a cartilajului)
- Teoria chimioenzimatică – tulburarea activității enzimatice a condrocitului (producerea unui exces de enzime proteolitice cu degradarea proteoglicanilor) sau o insuficiență a enzimelor necesare sintezei GAG
- Teoria mecanică exces de presiune pe un cartilaj N histologic
Coxartroza – Fiziopatologie
- Factorul mecanic – supraîncărcarea – va duce la modificări arhitecturale, de degenerare și distrugere a cartilajului articular.
- Țesutul cartilaginos suferă o deterioare degenerativă
- Idiopatică – 40 %
- Secundară –
- Malformații congenitale
- Afecțiuni – inflamatorii, metabolice, infecțioase
- Traumatisme
- Congenital – subluxații, luxații, displazii.
Coxartroza – Clinic
Durerea in coxartroza
Localizată la nivelul regiunii inghinale sau trigonul lui scarpa cu iradiere în
- Regiunea fesieră
- Retrotrohanteriană
- Fața anterioară a coapsei până la nivelul genunchiului – șoldul care țipă în genunchi
De intensitate moderată și cu caracter mecanic (apare la ridicarea de pe scaun, la OS prelungit, la mers, la coborârea scărilor, dispare la repaus și decubit)
Factori care declanșează durerea
- Staza vasculară medulară a osului spongios subcondral
- Reacție congestivă a sinovialei cu hidartroză
- Reacție celulară a procesului de condroliză
- Contracturi și reacție dureroasă a maselor musculare
Prezintă mers protector pt șoldul afectat -> pasul scurtat și balans pt a încărca mai puțin capul femural
Durerea Mers protectiv Decompensări (musculare și dinamice) Decompensări inflamatorii Decompensare statică
Redoarea articulară – limitarea articulară in coxartroza
Limitarea mișcărilor de Extensie, Rotație, Abducție și Adducție, iar în formele avansate Flexia devine limitată de asemenea cu accentuarea deficitului de mers, suit-coborât, șezutul.
Limitarea articulară este progresivă ducând la apariția unei poziții vicioase – Flexum de șold; în ROE și ADD.
Flexumul – scade presiunea articulară și modifică solicitarea musculo-tendinoasă și ligamentară rezultând scleroza și retracția capsulo-tendinoasă și ligamentară, care vor organiza artic CF într-o poziție vicioasă caracterizată printr-un Flexum de șold cu ADD și în ROE. Această postură duce la dezvoltarea osteofitelor care vor accentua redoarea articulară cu apariția hipotrofiei și contracturii musculare.
Redoarea articulară împreună cu postura vicioasă vor duce la apariția unor tulburări de statică la nivelul CV L-S dar și la niv geunchiului homolateral, aceste modificări fiind compensate de către artic CF și FT contralaterală.
Ex clinic.
- Bilanțul coxaticului – durere, redoare, reacția inflamatorie
-
Bilanțul funcțional:
- Perimetrul de mers și durerea
- Evaluarea structurilor funcționale de vecinătate
- Genunchi – homolateral
- CV L-S
- MI contralateral
- Examenul funcțional
Clinostatism
- Simetria MI – lungime, aspect
- Atitudinile spontane ale artic CF afecatate – Flexum, în ROE
Ortostatism
- Atitudinea vicioasă cu modificări de statică – flexum, ROE
- Inegalitatea MI -> bascularea bazinului
- staticii – genunchiului homolateral și CV L-S
- cu încărcare unipodală – instabilitatea unipodală = insuficiența m. Fesier mijlociu
- Testarea posturii ghemuite – complete și incomplete
Ex mersului
- Pasul – lungime, regularitate
- Direcția piciorului în raport cu axul de mers, poate fi modificată datorită posturii în ROE
- Bascularea bazinului dat inegalității MI
- Insuficiența stabilizatorilor
-
Bilanțul articular– F, E, RO, ABD,ADD
- Semnul pantofului – pozitiv – bolnavul nu poate efectua F si Ro necesară prijinirii piciorului pe coapsa opusă pt a se încălța
- Nu poate adopta poz picior peste picior de parte coxartrozei
- Semnul cifrei 4 – pozitiv – din DD, cu bazinul fixat, cu coapsa ținută în ABD, genunchiul flectat și câlcîiul sprijinit pe genunchiul opus se măsoară distanța dintre genunchi și planul patului, care N este sub 20 cm, iar în CX peste 20 – 30 cm
- Bilanțul muscularal MI omolateral și contralateral
- Punctele dureroase trigger
-
Contractura musculară–
- mm adductori, psoas, tensor fasciei lata, pelvitrohanterieni
- Hipotrofia / hipotonia – mm fesier mijlociu și cvadriceps
Coxartroza – Paraclinic
Biologic – fără modificări sau cu probe inflamatorii prezente
Imagistic – Rx bazin/ artic CF
Elemente distructive
Pensarea articulară cu îngustarea spațiului articular – afectarea cartilajului
Reacția subcondrală
Osteocondensare
Osteocleroză
Geode, chituri osoase – apar în osul spongios prin prăbușirea traveelor datorită transmiterii presiunii intraarticulare asupra sp medulare din osul condral
Elemente repartorii
Osteofitele – rep expresia procesul de hiperostoză, de neoformare de os – prin osificarea encondrală a cartilajului râmas cât și a cartilajului reparator din marginile articulației
Coxartroza – Formele clinice
Coxartrozele primare – debutează între 40 și 60 ani, când apar modif coxartrozice bilateral. Evoluția este lentă iar tratamentul este conservator
Coxartrozele secundare – debutează înainte de 40 ani și au o evoluție mai rapidă. Se disting următoarele forme clinice:
Coxartroze secundare malformațiilor luxante:
- Displazia coxofemurală simplă – rep cea mai frev formă de Cx sec.
- Se evidențiază
- oblicitate crescută a acoperișului cotiloidian, în jur de 20 grade
- un unghi redus de acoperire a capului de către cotil, 10 grade, care favorirează subluxația capului femural
- unghi de înclinație cervicodiafiar de peste 1400– coxa valga
coxartroze orizontale – secundare anteversiei crescute a colului femural și cotilului
coxartroze secundare malformației protruzive – cx se dezvoltă rar pe un cotil profund simplu (coxa profunda de gr I la care fundul cotilului atinge linia ilioischiatică). Pe o coxa profunda de gr II – fundul cotilului depășește linia ilioischiatică sau de grad III (protruzie acetabulară) în care peretele intern al cotilului proemină în interiorul bazinului, depășind linia radiografică a strâmtorii sup a bazinului – cx apar frecvent.
Cx secundare pe coxa retrorsa – sechele de epifizioliză. Este vb de o osteocondroză trofometabolică ce apare între 11 și 15 ani, de obicei unilaterală, predominantă la băieți. Condrocitele din anumite zone ale cartilajului de conjugare nu mai pot forma os encondral, ci doar ț fibros. Se formează fante fibroase și vasculare care fav alunecarea epifizei sub acțiunea presiunilor exercitate asupra capului și colului femural. În formele instalate progresiv – dureri inghinale, limitare mob și mers antalgic. În formele instalate rapid – aspectul este de pseudofractură.
RX – coxa retrorsa – alunecare epifizei în jos și înapoi – colul femural cu aspect cocoșat (superoextern), capul femural fiind alunecat va depăși conturul inferointern al colului. Cx va avea debut clinic după vârsta de 30 ani.
Cx secundare pe coxa plana – cap femural aplatizat, ovoid, pe un col femural scurtat – reprezintă o sechelă a bolii Legg-Calve-Perthes (osteocondrita juvenilă deformantă caract prin osteonecroza capului femural) ce survine în copilărie.
Cx secundară NACF – deformarea capului femural prin tasare și înfundarea sectorului necrozat generează lez artrozice
Cx secundară condrocalcinozei – depunri calcice la niv cartilajului articulat CF și pubian
Cx secundară bolii Morquino – tulb de formare a epifizelor membrelor: incongruență articulară accentuată determinată de condrodisplazia spondiloepifizară.
Alte cx secundare: coxite reumatismale / infecțioase, b Paget, ostomalacie, posttraumatic
Coxartroza distructivă rapidă – condroliză > 2 mm /an; ștergerea interlinie articulare în 2 ani -> osteoliză marcată cu remodelarea rapidă a capului femural și cavității acetabulare cu 1 mm/an.
Coxartroza – Diagnostic diferențial
Dacă interlinia articulară este îngustată
- Coxita reumatismală – limitarea globală a mobilității, în special a F CF, durerea având caracter inflamator. Îngustarea interliniei este globală, cu demineralizare epifizară, sdr biologic prezent.
- Coxopatie pagetică – aspect fibrilar al cotilului, capului și colului femural, pe fond de osteoporoză cu lărgirea diafizei femurale.
Dacă există o coxopatie fără îngustarea interliniei articulare – se face dg df cu:
- NACF: pierderea sfericității capului femural, incongruență articulară și apariția lez artrozice
- Osteocondromatoza sinovială: radiologic aspect de Cx cu prezența de corpi străini intraarticulari
- Algodistrofia CF: demineralizare difuză a capului, colului și cotilului femural
- Sinovita vilonodulară: geode voluminoase, multiple, în afara zonelor de presiune care comunită cu cavit articulară
Periartropatia coxofemurală, pacientul acuză dureri la nivelul
- Plicii inghinale – inserția mm mare și micul adductor și dreptul intern
- Mare trohanter – tendinopatia fesierului mijlociu / bursita pertrohanteriană
- Spina iliacă PS – tendinopatii
Care se accentuează cu mișcări sau la mișcări active cu rezistență. Limitarea mob nu e globală. Rx fără modificări
Afecțiune osoasă de vecinătate – interesând cotilul, aripa iliacă, ram ischipubiene sau ilipubiene: metastaze, mielom, osteosarcom, osteom osteoid al colului femural, osteomalacie.
DIAGNOSTIC | EXAMINARE | CONFIRMARE |
COXARTROZA | REDOARE SI DURERE USOARA/MODERATA LA ROTATIE INTERNA/ EXTERNA/ AMINDOUA | RADIOGRAFIA DE PELVIS AP |
BURSITA TROHANTERICA | DURERE LA PALPAREA TROHANTERULUI | ANESTEZIE LOCALA |
MERALGIA PARESTEZICA | HIPOESTEZIA/PARESTEZIA FETEI ANTEROLATERALE A COAPSEI | |
NECROZA AVASCULARA DE SOLD, ARTRITA SEPTICA, ARTRITA ACUTA | DURERE SEVERA LA ROTATIE INTERNA / EXTERNA |
MRI
RADIOGRAFIA DE PELVIS AP ASPIRATIE PRIN FLUORORSCOPIE |
FRACTURA OCULTA DE SOLD | DURERE SEVERA LA ROTATIE INTERNA / EXTERNA DUPA TRAUMATISM |
MRI
RADIOGRAFIA DE PELVIS AP |
INSUFICIENTA VASCULARA | PULS DIMINUAT LA A.DORSALA A PICIORULUI SI LA A. TIBIALA POSTERIOARA | ECO DOPLLER |
RADICULOPATIA LOMBARA | MANEVRA PICIOR INTINS + (LASSEGUE?) | CT, MRI CU COMPRESIE RADICULARA |
AFECTAREA PRIMARA SAU SECUNDARA A FEMURULUI | DURERE AGRAVATA DE FORTA APLICATA PE FEMUR ? | RADIOGRAFIA DE FEMUR, SCINTIGRAFIE OSOASA |
Dg pozitiv al coxartrozei
Modificările radiologice
Îngustarea segmentară a interliniei articulare
Osteoscleroza subcondrală, chiste, geode
Osteofitoză
Absența modificărilor biologice, VSH < 20 mm/h
Stare generală bună.
Dureri inghino-fesiere cu caracter mecanic la mob a și p
Limitarea precoce a E, RO, ABD și ADD la niv CF, F râmânând mult timp conservată
Redoarea matinală < 30 minute
Vârsta > 50 ani
Stare generală bună
Evoluția – agravare progresivă, cu creșterea durerilor și instabilității CF, reducerea perimetrului de mers, apariția atitudinilor vicioase. În cazul Cx rapid distructive – redoarea articulară se agravează în câteva luni.
Stadializarea clinico-funcțională a CX
Stadiul inițial
- Dureri intermitente, cu caracter mecanic, accentuate la OS și mers prelungit
- Reducerea treptată a ariei de mers
Stadiul evolutiv
- Dureri cvasipermanente
- Redoare articulară cu reducerea moderată a unghiului funcțional C-F:
- Mers pe teren plat: necesară Flexie între 40 – 60 grade
- Urca – coborât scări – Flexie între 80 – 100 grade
- Atitudinea vicioasă – posibil de corectat
Stadiul final
- Durere de tip hiperalgic
- Modificări disfuncționale severe
- Posturi vicioase ireductibile
- Limitarea mobilității articulare -> anchiloză
- Hipotrofie însoțită de contracturi musculare
Coxartroza – Obiectivele programului de reabilitare
Ameliorarea durerii
Asigurarea stabilității CF
Ameliorarea mobilității articulare
- Prevenind instalarea atitudinilor vicioase
- Evitarea încărcării artic supra / subiacente
Coxartroza – Tratament
Regim igieno-dietetic
Scăderea în greutate a persoanelor supradonderale
Evitarea pozițiilr monotone prelungite atât în OS cît și în șezut, F artic CF favorizează flexumul de șold
Evitarea mersului pe distanțe mari și a purtării de greutăți – indicat mersul pe bicicletă
Evitarea mersului pe teren accidentat
Utilizarea bastonului/cârjei – care se pune pe sol pe aceeași linit cu piciorul afectat, folosindu-se de partea opusă:
- Descarcă artic CF cu 20 – 40 % din greutatea corpului
- Înalțimea bastonului – să nu oblige la o flectare a cotului > 25 – 30 0
Respectarea perioadelor de repaus asociind posturarea MI antidecliv
Efectuarea zilnică a prog de ex fizice pt întreținerea mobilității articulare și FM – evitarea încălțămintei cu toc înalt
Inegalitatea MI – se corecteaza ortopedio-chirurgical dacă diferența este > 1.5 – 2 cm
Tratament farmacologic
Antialgice
Paracetamol 500 – 3000 mg /zi
- Durerea ușor – moderată în Cx și Gx
- Terapie inițală îm Cx
- Crește ½ al warfarinei, monitorizarea INR
AINS
Derivați ai acidului acetic – inhibitori de cox 2 nespecifici
Diclofenac – Dicloreum 150 mg/zi, doză unică
Derivați ai acidului propionic
Ibuprofen – 600 – 1200 mg/zi în 4 – 6 prize
Ketoprofen – 100 – 200 mg/zi , 2 prize
Naproxen – 500 – 1000 mg /zi , 1 priză
Derivați enolici
Piroxicam – Flamexim 20 – 40 mg/zi, maxim 7 zile
Meloxicam – Movalis 7,5 – 15 mg/zi, toleranță gastrică bună
Derivați neaicizi
Nimesulid – Aulin: 200 mg/zi în 2 prize
Inhibitori COX specifici – coxibii
Celecoxib – Celebrex
- 200 mg/zi – artroză
- 200 – 400 mg/zi – durere și inflamație
Etoricoxib – Arcoxia
- 60 mg/zi – artroză
- 90 mg/zi – PR ,SA, artrite
- 120 mg/zi – artrita gutoasă
Factorii de risc pt toxicitatea renală la pacienții care necesită AINS și inhibitori de COX -2
-
Creatinină > 2 împreună cu unul din urm criterii:
- Comorbiditate are afecteaza fluxul arterial renal
- Medicamente care modifică sinteza de PG renală
- HTA
- ICC
- Diuretice
- IECA
Factorii de risc ai HD la pacienții cu AINS adm cronic
- Vârstă > 65 de ani
- APP – HDS , HDI
- Adm concomitantă de GC și AC
- Fumat, alcool
- Durată lungă a tratamentului cu AINS
- Alte comorbidități
Antialgici adjuvanți
Tramadol /Paracetamol 37,5 / 325 mg (75/650 mg) – zaldiar, traumobol, doreta
- 1 sau 2 cp/zi
- Doza maxmă – 300 mg tramadol şi 2600 mg paracetamol
Codamin P – paracetamol 400 mg, cafeina anhidra 23 mg si fosfat de codeina hemihidrat 15 mg
- Adulti, varstnici, copii cu varsta peste 15 ani:in functie de indicatia terapeutica, doza recomandata este de 1-2 comprimate Codamin P; daca este necesar, doza se poate repeta la intervale de 4-6 ore. Nu trebuie depasita doza maxima zilnica de 7 comprimate Codamin P
Coxartroza – Tratament fizical-kinetic
Obiective
Ameliorarea durerii
Asigurarea stabilității CF
Ameliorarea mobilității articulare
- Prevenind instalarea atitudinilor vicioase
- Evitarea încărcării artic supra / subiacente
Mijloace
- CG; CIF; UUS
Termoterapie
- Caldă
- Superficială – aplicații de parafină
- Profundă – unde scurte, doze II-III rar IV
- Crioterapie
HKT – duș subacval, baia de bule
Obținerea stabilității și mobilității articulare
Corectarea posturilor vicioase prin
- Posturi deflectate cu derotare
- Asocierea cu termoterapie caldă – parafină, US
- Tracțiuni repetate
- Stretching muscular
Creșterea mobilității articulare și refacere FM
Corectarea contracturilor și hipotrofiilor
Obiectivele Kinetoterapiei în Coxartroza
- Ameliorarea durerii
- Creșterea stabilității
- Creșterea mobilității
- Creșterea gradului de coordonare și echilibru la mers
Tehnici akinetice
Posturările – preventive în SI; corective în SE și inutile în SF
Se evită Flexia și ROE. În SI și SE – tracțiuni intermitente care au efect antalgic, decontracturant și refac alinierea
Tehnici kinetice
Tonifierea musculară în SI și SE
- abductori, pelvitrohanterieni și rotatori int, flexori – CF
mm extensori – G
Relaxarea musculară
MM adductori – artic CF în SI și SE
MM flexori în SF- cu efecte antalgice
Mobilizarea articulară
- Menținerea amplitudinii în SI
- Ameliorarea amplitudinii în SE, SF
- Punem acceuntul pe F, E, ROI, ABD
- Ulizarea tehnicilor – posturare, mobilizările pasive, active și scripetoterapia
Refacerea stabilității
- Ex de tonifiere musculară
- Ex în lanț kinetic închis – SE, SF pt mm ABD și pelvitrohanterieni
Recâștigarea controlului muscular pt:
- Mers , evitarea mersului șchiopătat
Corectarea poziției bazinului
- Menținerea funcționalității CVL
- Menținerea funcționalității genunchiului omolateral
- Menținerea funcționalității întregului MI
Respectarea reg igienic
Terapia ocupațională
- Natație, ciclism,
- Masajul clasic – sedativ, tonifiant ; masaj de drenaj limfatic
Tratament chirurgical
În general momentul operator este ales de ortoped și pacient, se recomandă ca acest moment să fie procedat de un program intensiv de pregătire preoperatorie, care are ca obiective:
- Creșterea forței musculare – fesieri, cvadriceps – a MI
- Ameliorarea mobilității CVL și a articulațiilor MI
- Creșterea stabilității și coordonării membrului contralateral
- Creșterea forței musculare MS și modul de folosire a cărjei, bastonului
- Ameliorarea respirației (învățarea respirației abdominale)
- Ameliorarea circulației venoase de la niv MI ce va fi operat.
Tipuri de intervenții
Butee-ul osteoplastic
În funcție de intervalul scurs de la intervenția chirurgicală, se indică:
- În perioada de imobilizare totală (extensie continuă) are durează aprox 15 – 20 zile: gimnastică generală pt MS și MI sănătos; ex respiratorii
- După 3 – 4 săptămâni: idem; mobilizări pasive, dar până la 60 – 70 0F CF și maxim 15 – 20 0 ADD, fără rotații, fără poziție sezândă; ex izometrice cvadriceps și fesieri
- După 6 săptămîni: se încep mobilizările active, inițial din suspendare sau “bazin în treflă”fără rezistență; se trece treptat la verticalizare (poz sezîndă, apoi OS fără sprijin)
- După 8 săptămâni: ex active cu rezistență; mers în cârje fără sprijin, dar cu piciorul pe sol; ex izometrice.
- Între 3 și 4 luni: ex în lanț kinetic închis; mers cu încărcare treptată, pînă la sprijin total.
Osteotomia intertrohanteriană – Pauwels sau MacMurray
- În perioada de imobilizare (decubit), la 3 – 4 S: gimnastică generală a membrelor sănătoase ; posturări pt evitarea atitudinilor vicioase (flexum, adducție, ROE); ex izometrice pt FM și mijlociu, cvadriceps; poziții alternative în pat;
- În jur de a 4 – 5-a S: poziții în șezând; mobilizări de genunchi pt tonifierea extensorilor și flexorilor; inițierea verticalizării fără sprijin;
- Între a 6-a și a 12-a S: mers în cărje, fără sprijin; mobilizări ale CF și G pasive, pasivo-active, din suspensoare și în bazin –treflă, dar fără rotații și fără amplitudini maxime; ex pendulare; ex active cu rezistență minimă pt flexori și extensori; ex izometrice pt fesierul mijlociu, cvadriceps; continuarea posturărilor pt evitarea pozițiilor vicioase.
- Între 4 și 6 luni: mers cu încărcare progresivă pînă la mers în baston (sprijin in baston la aprox 8 – 10 luni, dacă nu sunt dureri); talonete în cazul scurtării a MI
- Toată viața program KT pt CX
Osteotomia de bazin – Chiari
- Imobilizare pana la 6 – 8 S
- Trecere la verticalizare fara sprijin, apoi cu sprijin treptat
- Sprijin posibil după 4 luni
Operația Voss – tenotomia
- Kinetoterapia celor care au suferit această operație este f variată, fiindcă tenotomia se poate aplica unui tendon sau tuturor tendoanelor musculaturii șoldului.
În cazul unei tenotomii mai largi se poate aplica:
- Imobilizare 2 – 3 S în decubit, cu sau fără tracțiune, în care caz se adoptă posturi succesive de ABD-F-E; ex pt membrele sănătoase; mobilozări pasive CF în toate direcțiile.
- În perioada de mobilizare fără sprijin ( S 4 – 7 ): mers în cârje; HKT; posturi pt evidarea flexumului, ROE și ADD; ex de mobilizare pasivă
- Între 8 – 12 S: mers cu cârje cu sprijin treptat: ex actice cu rezistență ușor crescândă cu montaje de scripeți sau active-ajutate.
- La aprox 5 – 6 luni: sprijin total posibil, se recomandă mersul cu bastonul.
Artroplastia cu cupulă
- În perioada de imobilizare în decubit:
- mobilizari pasive sau autopasive în suspendare, cu tracțiune în ax, evitarea ADD și RO;
- ex izometrice pt fesieri și cvadriceps;
- gimnastică generală pt membrele sănătoase; pompaj al piciorului
- La 4 – 12 S de la intervenție:
- trecerea spre verticalizare, mers în cărje fără sprijin;
- mobilizări active, dar fără rezistență;
- intensificare izometriei; HKT;
- După 4 – 5 L: mers cu incarcare progresiva
Proteza cervicocefalică – parțială Moore, hemiartroplastia
- Perioada de imobilizare in decubit – 1 S, dictată de evoluția plăgii operatorii
- Recuperarea este precoce: între 1 – 6 S;
- mobilizarea la marginea patului, apoi în OS, cu mers în cârje sau în cadru, cu sprijin parțial care crește progresiv;
- ex de mobilizare pasivă, autopasivă, pasiv-activă;
- EVITARE ROE, ROI și ADD;
- ex izometrice pt fesieri și cvadriceps; HKT
- După 2 luni:
- ex active cu rezistență, fără RO și ADD,
- ex in lant kinetic inchis de stabilitate și coordonare, mers cu/ fără baston.
- Recomandarile Cx
Proteza totală de șold
- Perioada de imobilizare este variabilă de la 3 zile la 3 – 4 S,
- În primele 3 zile ale acestei perioade:
- posturare corectă în poziție neutră;
- ex respiratorii; ex izometrice pt fesieri, cvadriceps;
- basculări ant-post de bazin și mișcări de lateralitate (prin contracția pătratului lombar) ;
- pompaj al piciorului; gimnastică pt membrele sănătoase.
- După 4 – 5 zile:
- Se încep mobilizările pasive de șold, F, E ADB ușoară
- Ex cu rezistență pt cvadriceps, fesieri
- Intervalul 7 – 21 zile
- Verticalizare , mai întăi la marginea patului , apoi ridicare în OS fără sprijin pe MI operat
- Mers în cărje / cadru, cu piciorul pe sol cu/fără sprijin
- Ex active asistate de Kt
- Ex izometrice cvadriceps, fesieri
- Gimnastica respiratorie, ex de pompaj al piciorului
-
Se evită în primele 3 S, în funcție de calea de abord chirurgical
- Calea anterioară – NU ROE, E și ADD
- Calea posterioară – NU ROI, F-ABD
- Calea laterală – NU ADD și ROE
- Indiferent de abord: Nu combinația kinetică F+ADD+ROE+ decubit contralateral fără pernă între genunchi.
- După 3 – 4 S OS și mers cu încărcare
- Evitarea mobilizării articulare la unghiurile maxime (ABD pana la 30 – 40 0), ROE și ADD trebuie evitate mai ales în poziția de decubit dorsal și șezut. Nu trebuie să stea pe scăunele joase, flexia CF prea mare. Favorabil decubitului ventral.
BY: viorelb
Kinetoterapie
COMMENTS: Niciun comentariu