Hernia De Disc. Tratament Fără Operație.

Așa cum îi spune și numele, hernia de disc reprezintă hernierea (ieșirea) nucleului pulpos (cartilaginos) din discul intervertebral. Hernia de disc poate să apară la orice nivel al coloanei vertebrale, dar cel mai frecvent apare la nivelul coloanei vertebrale lombare.

Hernia de disc lombara reprezintă cauza cea mai frecventă a sindromului lomboradicular. In acest sens, majoritatea autorilor susțin că hernia de disc lombară se află la originea a peste 80% din sindroamele lomboradiculare de tip mecanic sau degenerativ. Doar în aproximativ 20% din cazuri, durerile de tip lombosciatic au alte cauze vertebrale sau extra-vertebrale.

Clasificare anatomo-patologică

Herniile de disc sunt clasificate în funcție de sensul de deplasare:

1. Hernia de disc anterioară: rară, stopată de ligamentul longitudinal comun anterior (LLCA), nu are expresie clinică, dar poate constitui baza de dezvoltare a unui viitor osteofit anterior pe corpul verbral.
2. Hernia de disc laterală: fără răsunet clinic la nivel lombar, spre deosebire de coloana vertebrala cervicală (CVC), unde se produce o compresie a  arterei vertebrale sau asupra unei rădacini cervicale.
3. Hernia de disc posterioră: responsabilă de producerea simptomatologiei algofuncționale de tip compresine radiculară.

Tipurile de hernie de disc posterioare sunt:

1. Hernie de disc intraspinală: materialul herniat părăseste spațiul intervertebral si migrează spre canalul spinal, dar migrarea este oprită de ligamentul longitudinal comun posterior (LLCP). Este hernie de disc subligamentară, dar de cele mai multe ori materialul herniat rupe bariera ligamentară – apare astfel hernie de disc extraligamentara. Cele care rup LLCP se pot deplasa median, paramedian migrând către canalul spinal.

1. Hernie de disc intraforaminală: în care fragmentul de nucleu pulpos se deplasează spre gaura de conjugare intervertebrală.
2. Hernie de disc extraforaminală: materialul de nucleu pulpos migrează în foramen și depășește orificiul extern al acestuia ajungând sub muschii șanțurilor verbrale.
3. Hernie de disc exclusă: în care materialul herniat se rupe de restul nucleului pulpos care rămâne în discul intervertebral. Fragmentul herniat poate sta pe loc sau se poate deplasa cranial sau caudal, afectând o altă rădăcină decât cea de la nivelul discului la care s-a produs hernierea.

Hernia de disc posteromediană poate realiza de la început un tablou clinic de suferință radiculară la nivelul ambelor membre inferioare, chiar cu aspect în oglindă, prin afecarea ambelor rădăcini de la nivelul segmentului respectiv.

Hernia de disc postero-laterală (cea mai frecventă), comprimă doar o rădăcină rahidiană, realizând tabloul de lomboradiculalgie unilaterală.

Aceste două hernii de disc de la nivelul coloanei vertebrale lombare realiează compresia asupra rădăcinii rahidiene prin intermediul durei mater, care formează sacul dural al cozii de cal. Astfel se explică mecanismul apariției durerii lombosacrate și al contracturii musculare reflexe a musculaturii paravertebrale lombare, prin iritarea filetelor nervoase derivate din nervul sino-vertebral Luschka are asigura inervația senzitivă a feței anterioare a durei mater.

Cel mai frecvent hernia de disc se produce la nivel L4 – L5 și L5 – S1, cu atingerea rădecinilor L5 și S1 și mai rar la nivelul L2 – L3 sau L3 – L4.  

Clinica herniei de disc lombare

Principalele sindroame clinice ale herniei de disc lombare în etapa puseului acut sunt următoarele

1. Sindromul rahidian
2. Sindromul radicular
3. Sindromul dural
4. Sindromul miofascial
5. Sindromul neuro-psihic

Prezența primelor 3 sindroame este obligatorie pentru susținerea diagnosticulul clinic pozitiv, mai ales în puseul acut, pe când prezența celorlalte două sindroame este posibilă, dar nu obligatorie:

1. Sindromul rahidian

Cuprinde urmatoarele elemente: durerea lombară, contractura musculaturii paravertebrale lombare, tulburari de statică și de dinamică a coloanei vertebrale lombare:

a) Durerea lombară

Durerea lombară are caracter bipolar si afectează atât coloana vertebrala lombara cât și membrul inferior.

Factori declanșatori:

• efort fizic intens,
• mișcare executată în condiții dinamice proaste, mai ales prin redresare din flexie simultan cu o torsiune a coloanei vertebrale lombare, cu sau fără deplasarea unei greutăți,
• expunere la frig și umezeală (în care instalarea unei contracturi musculare paravertebrale modifică parametrii unei dinamici lombare normale cu apariția unor forțe agresive asupra discului intervertebral),
• microtraumatisme repetate asupra coloanei vertebrale lombara.

 

Localizarea durerii:

Durerea in hernia lombară apare nivel lombosacrat sau lombo-sacro-fesier drept sau stâng

Caracteristica durerii:

• intensitate mare sau mică, care se calmează în decubit dorsal sau lateral (poziția de cocos de pușcă), rar durerea este mare, continuă fără găsirea unei poziții antalgice.
• durerea se intensifică la orice tentativă de mobilizarea coloanei vertebrale lombare
• mobilizarea în pat este extrem de dureroasă.
• anteflexia sau extensia coloanei vertebrale lombare sunt foarte dureroase cu limitarea mobilității în ambele sensuri de mișcare.
• inflexiunile laterale (aplecarea în lateral) sunt dureroase în ambele sensuri de mișcare.Se remarcă o accentuare a durerilor spre membrul inferior afecatat de durerile iradiate la inflexiunea laterala. Acest fapt certifica  prezența unei importante suferințe radiculare.
• dispariția bruscă a durerilor lombare sau a celor iradiate poate reprezenta momentul instalării sindromului de intrerupere a conductibilității nervoase.
• exacerbarea durerilor la palparea coloanei vertebrale lombare este frecvent întâlnită.

 

b) Contractura musculară

• semn clinic frecvent intalnit.
• mecanism: act reflex, prin iritarea durei mater, de la care pleacă impulsuri către nervul recurent spinal.
• poate fi unilateral sau bilaterala – hernie de disc postero-lateral sau paramedian.
• evidențiată prin: pacientul în ortostatism, cu brațele ridicate în prelungirea corpului, sau la efectuarea de anteflexie a coloanei vertebrale lombare.
• intensitatea și extinderea depind de gravitatea conflictului discoradicular.
• evoluția ei reprezintă un martor al evoluției conflictului discoradicular. Ameliorarea contracturii se insoțeste de o evoluție favorabilă a bolii, în timp ce o contractură rezistentă în timp și la tratament evoluează la pacienții cu o hernie de disc gravă.

 

c) Sindromul static

• În plan frontal
  • scolioză directă – se referă la scolioza cu convexitatea spre partea sănătoasă (concavitatea către partea cu hernia de disc)
  • scolioza încrucișată – scolioza cu convexitatea spre partea bolnavă
  • prezența scoliozei lombare este însoțită de producerea altei sclioze la nivel lombar înalt sau dorsal – scolioza de compensare
  • verificarea prezenței scoliozei se face prin efectuarea testului în ortostatism cu brațele ridicate, sau în anteflexie, poziții în care este foarte puțin probabil să nu se evidențieze prezența și sensul scoliozei.
• În plan sagital:
  • ștergerea lordozei lombare, cu instalarea rectitudinii lombare sau chiar inversarea curburii lombare și apariția cifozei lombare, semn ce poate avea semnificația unui prognostic sever.
  • cifo-scolioza lombară are o semnficație de prognostic rezervat privind șansele tratamentului conservator.
  • instalarea unei hiperlordoze la mișcarea de anteflexie pe o coloană care prezenta mai înainte o ștergere a lordozei lombare în poziția de ortostatism, poate avea o slabă șansă în privința tratamentului conservator.

 

d) Sindromul dinamic

• mobilizarea coloanei vertebrale lombare declanșează dureri vii, care limitează mișcarea de anteflexie (distanța degete-sol) și extensie.
• limitarea inflexiunii lateralespre partea bolnavă este des întălnită, inflexiunii laterale de partea sănătoasă poate fi liberă sau mai puțin limitată.
• evoluția în timp a severtității blocajului lombar poate fi considerată un test al evoluției conflictului discoradicular. În cazurile cu o evoluție bună a durerilor – persistența blocajului lombar este un semn de prost augur privind viitorul lombar al pacientului.

2. Sindromul radicular

• prezența acestuia are o mare valoare diagnostică în definirea herniei de disc lombare.
• există 3 forme:

 

a) Forma iritativă a lombo-radiculopatiei – discopatie faza III, stadiul 1:

• • Durere iradiată de tip neural din regiunea lombară către membrul inferior, respectând un traiect dermatomal tipic pentru rădăcina nervoasă lezată de hernia de disc:
    • afectarea rădăcinii L3 sau L4 – nervul crural, durere lombară cu iradiere pe fața postero-laterală a coapsei, care trece în „eșarfă„ fața anterioară a coapsei spre fața internă a genunchiului, de unde poate iradia, mai mult sau mai puțin către fața antero-medială a gambei.
    • hernia de disc la niv L4-L5, va irita rădăcina L5, cu durere lombară, iradiată în fesă, încucișâd articulația sacro-iliacă și pe fața posterioară a coapsei, ajungând în loja anterolaterală a gambei sub capul peroneului până în zona premaleolară, de unde va iradia către fața dorsală a plantei până la haluce și spațiul I interdigital.
    • hernia de disc L5-S1, va irita rădăcina S1, durere lombară iradiată în fesă, fața posterioară a gambei, ajunge la nivelul călcâiului, de unde va iradia către jumătatea externă a  plantei până la ultimele 2 – 3 degete.
  • Presiunea punctelor Valleix va exacerba durerea către membrul inferior.
  • Testele de elongație sunt pozitive
    • Lasegue pozitiv: durerile in lombă și din membrul inferior care se intensifică la ridicarea membrului inferior până la un unghi de 30 – 50 grade.
    • Lasegue contralateral: apariția durerilor în membrul inferior bolnav la efectuarea manevrei de partea membrului sănăros la un unghi de 50 – 60 grade – are o semnificație de severitate a conflictului discoradicular, cu prognostic sever, asociat cu hernii voluminoase, cu migrare postero-mediană.

 

b) Forma compresivă a lombo-radiculopatiei – discopatie fază III, stadiul 2

1. • suferința radiculară este de tip compresiv, la nivelul membrului inferior apărând de asemnea semne de deficit neurologic senzitiv pe langă durerea lombară iradiată în membrul inferior.
   • modificarea ROT (reflexe osteotendinoase): rotulian L2-L4, achilean S1
   • tulburari de sensibilitate: parestezii (amorței, furnicături, criestezii)
   • Lasegue – pozitiv (vezi mai sus)
   • efectuarea testelor pentru tulburari de sensibilitate: superficială și profundă sunt pozitive
   • persistența tulburarilor de sensibilitate pe o perioadă indelungată sau toată viata chiar in ciuda tratamentului chirurgical se datorează ischemiei rădăcinii posterioare de lungă durată

 

c) Forma paretică a radiculipatiei – discopatie fază III, stadiul 3

• • corespunde stadiului anatomo-patologic de întrerupere a conductibilității nervoase, cu apariția deficitului motor în teritoriul miotomal al rădăcinii respective și dispariția deficitului senzitiv, care poate fi foarte mare, până la stadiul de anestezie dermatomală.
  • pareză= forța motorie – 3/5, paralizie = forța motorie sub 3/5
  • afectarea motorie a radacinii L5– deficit al musculaturii dorsiflexorilor plantari (pareza sau paralizia muschilor extensori ai degetelor piciorului), extensor al halicelui și tibialul anterior. Pacientul nu poate efectua mersul pe călcâi (unele forme putând avea și mers balant) – caracteristic este mersul stepat
  • afectarea motorie a radacinii S1– deficit al mușchiului triceps sural. Bolnavul nu va putea merge pe vârful piciorului, nu se va putea ridica pe vârful piciorului in sprijin unipodal, mersul este de tip “talonat”.
  • afectara motorie a radacinilor L2 – L4 – deficit al muschiului cvadriceps, bonavul are dificultăți la extensia genunchiului. Rar este afectat și muschiul iliopsoas (atunci apar si dificultăți la flexia coapsei pe abdomen sau instabilitate a șoldului în ortostatism)
  • efectuarea testelor de încărcare:
    • solicitarea unui sprijin pe un singur călcâi sau pe vârfuri, sau
    • genoflexiunea unipodală sunt pozitive.
  • odată cu întreruperea conductibilității , intensitatea durerii poate să scadă brusc sau să dispară complet.

 

d) Herni de disc lombară cu sindrom de coadă de cal

• • afecarea rădăcinor cozii de cal, în special S1 – S2
  • sindromul se poate manifesta clinic sub 2 forme principale: sindrom senzitiv și sindrom motor
    • Sindromul senzitiv de coadă de cal: tulburari de sensibilitate, subiectiv și obiectiv, la nivelul tegumentului perineului „în șa„.
    • Sindromul motor de coadă de cal: apariția paraparezei de tip hipoton,  foarte rar cu fenomen de claudicație intermitentă neurogenă, cu abolirea ROT si tulburari motorii la nivelul sfincterelor anal, vezical sau ambele, cu caract de tip spastic sau incontinență. Alteori pot să apară parapareză asociată unui sindrom pirmidal.
    • Sindromul de coadă de tip mixt: prezența ambelor tipuri de afectare radiculară, motorie și senzitivă.

3. Sindromul dural

• • apare datorită creșteri presiunii LCR (lichid cefalorahidian) în canalul medular, în interiorul sacului dural care va comprima și mai mult rădăcina rahidienă cu accentuare simptomelor.
  • acest mecanismse declanșează la tuse, strănut, vomă, eforturi de micțiune sau de defecație.
  • testele medicale de diagnostiacare a acestui sindrom sunt:

– semnul cefei pozitiv – proba Naffzieger (comprimarea bilaterala a jugularelor), manevre prin care se dermină o creștere a presiunii LCR, urmat de o exacerbare a dureilor lombare si a celor din membrul inferior.

 

4. Sindromul miofascial

• • poate fi prezent înaintea puseului de hernie de disc sau să apară după aceasta.
  • evidențierea punctelor trigger active cu iradierie de tip pseudoradicular, cu raspuns pozitiv la testul infiltrației anestezie sunt elemente pentru diagnosticarea acestui sindrom.

5. Sindromul neuropsihic

• • tulburarile de tip vasomotor distal la nivelul membrului inferior (in sindromul radaicular), cu aparitia de modificari de coloratie a tegumentelor insotit de senzație de frig a gamberlor și picioarelor.
  • iritație motorie paroxistică la nivelul membrului inferior – mioclonii sau crampe musculare la nivelul gambelor, si chiar crampe musculare dureroase, initial la efort apoi la repaus.

Explorari paraclinice

Investigatiile de laborator, nu au valoare diagnostică in sindromul lomboradicular discogen. Acestea sunt utile in probleme de diagnostic diferential.

Imagistic

1. Radiografie – triada Barr a herniei de disc:

• ștergerea lordozei lombare
• scolioză lombară
• pensarea spațiului intervertebral

Acestea acociind modificări de tip degenerativ, fără a avea o implicație patogenică directă în pusel acut lombar.

2. CT  (computer tomograf)

3. RMN   (rezonanta magnetica nucleara)

CT-ul și RMN-ul nu trebuie considerate investigatii de prima linie deoarece:

– sunt costisitoare (mai ales RMN)

– in cele mai multe cazuri, ele nu sunt necesare pentru ca 80% din sindroamele dureroase lombare se rezolva într-o luna, iar 20 -50% din imagini sunt fals pozitive.

Totusi, nu se va ezita sa se apeleze la aceste investigatii daca exista:

– suspiciunea existentei unei maladii aflate sub “red flag” (dupa G. Williams)

– suspiciune de fractură vertebrală

– tumora sau infecție la nivelul discului sau canalului vertebral

– compresie radiculară certă de cauza incertă

– sindromul lomboradicular depașește o lună de evoluție, cu un diagnostic insuficient de precis

4. Mielografia cu substanță de contrast –   modificarile cele mai frecvente:

• evazarea imaginii unei rădăcini în porțiunea sa descendentă
• compresia acesteia de către disc
• întreruperea traiectului rădăcinii imagini de curbare sau de deviere a traiectului rădăcinii

Diagnostic pozitiv

Pentru a diagnostica corect hernia de disc este important sa se coroboreze trei aspecte:

1. anamneza bolnavului

Anamneza este indreptată spre:

– modalitatea de apariție a sindromului dureros bipolar,

– caracterul durerilor lombare,

– caracterul durerilor iradiate – topografia durerii iradiate

– caracterul durerii în repaus și la efort

– apartiția simptomelor asociate: parestezii, prezența sau absenta semnelor de deficit motor de cauza neurologică, precum si tulbuarile sfincteriene.

2. examenul clinic obiectiv

Examenul clinic obiectiv se va îndrepta spre identificarea celor 5 sindroame specifice herniei de disc lombare.

Examenul obiectiv poate preciza:

– diagnosticul de entitate nosologica, cel de lomboradiculopatie de origine discogenă.

– diagnosticul topografic, de sediu al discului afectat si al rădacinii nervoase afectate. În acest caz diagnosticul poate fi apreciat cu mare probabilitate in proporție de 75-80%.

– diagnosticul formei clinice si al stadiului evolutiv.

3. examenul paraclinic

Examenul paraclinic, în condițiile și limitele de exploatare și de sensibilitate diagnostică, poate identifica elemente de diagnostic de certitudine sub aspect nosologic, topografic și de evaluare a severitații compresiunii discale.

De asemnenea investigațiile imagistice, în special RMN, reprezintă un factor foarte important în evaluarea prognosticului, în alegerea tratamentului (conservator sau cu indicație chirurgicală) precum și evaluarea evoluției ulterioare, port-terapeutice a afectiunii.

In urma diagnosticului pozitiv, se impune abordarea terapeutică. Hernia de disc lombara se trateaza de cele mai multe ori fără operație, dar exista si cazuri de indicatie operatorie.

Diagnostic diferențial

1. Afecțiuni neoplazice de tip primar sau metastaze lombare ale altor neoplazii

2. Asocieri simptomatice care atrag atenția asupra posibilei prezenței unei neoplazii:

• lombalgie rebelă cu spasm muscular și scolioză, recent apărute la tineri
• dureri cu caracter continuu, cu exacerbări nocturne, necalmate de repaus, de postură, de medicație – la vărstnici
• lombalgii la pacienticu antecendente sub 2 ani de la o neoplazie extravertebrală
• lombalgii cu deficit motor al flexorilor coapsei – neoplasmde trohanter mic
• lombalgie spontană la vărstnici
• tulburarisenzitive, nedermatomale, în membrul inferior, fără prezența unor lombalgii importante
• sindromde meralgie parestezică cu accentuare nocturnă
• lombalgii cu tulburaride mers
• lombalgii insoțite de clonus al membrelor inferioare, fără Lasegue pozitiv
• lombalgii insoțite de Babinski, dar Lasegue negativ
• lombalgii, scădere în greutate și tulb sfincteriene

 

3. Avecțiuni discovertebrale inflamatorii

• discite, spondilite, spondilodiscite – leucocitoza, VSH, PCRprezent crescute

 

4. Afecțiuni discovertebrale traumatice

• unele traumatisme pot produce hernie de disc
• CT, RMN- confirma diagnosticul

 

5. Afecțiuni metabolice

• osteoporoza, osteomalacia, boalaPaget, hiper-paratiroidism

 

6. Afecțiuni degenerative ale coloanei vertebrale lombare

• spondilolistezisul lombar

Tratamentul herniei de disc. Tratament fără operație.

 

Stadiul acut

Hernia de disc lombara, de cele mai multe ori poate fi tratata fara operatie, dar există cazuri cand tratamentul operator se impune.

Indicațiile tratamentului chirurgical

A. Hernia de disc lombară cu indicație operatorie certă

• Hernia de disc lombara cu sindrom radicular de intrerupere a conductibilității nervoase – paralizie distală
• Hernia de disc lombara cu deficit motor radicular de tip paretic, instalat recent (1 – 7 zile)
• Hernia de disc lombara cu sindrom de coadă de cal recent instalată

B. Hernia de disc lombară cu indicație operatorie la limită

• Hernia de disc lombara cu debut acut, cu dureri intense și grave, cu modificări de statică vertebrală: cu cifoscolioze lombare

Hernia De Disc. Tratament Fără Operație.

Tratamentul conservator

1. Tratamentul in etapa de cruțare:  primele 9 – 10 zile

Obiectivele tratamentului

• combaterea durerilor și a inflamației
• relaxarea generală nervoasă și musculară
• combaterea hipersimpaticotoniei
• protecția radiculară

 

a. Repaus total

• la pat, pe plan nedeformabil, în postuă de suprarepaus lombar (postura Fowler pentru decubit dorsal sau poziție „în cocoș de pușcă„ pentru decubit lateral)
• postură lombară delordozantă – in decubit dorsal, plan dur nedeformabil, gambele la 90 grade plasând sub ele un sul
• inducerea vagotoniei masaj la nivelulepigastrului, intermitent

 

b. Tratament medicamentos (numai prescris de un medic)

• Antialgic – Tramadol 25/50 mg, Piafen, Zaldiar (tramadol 37,5 + paracetamol 325 mg)
• Antiinflamator – Tador (dexketoprofen) , Corticoterapie – Prednison– in cazul prezenței sindromului dureros și a durerilor foarte mari, 10 zile, începând cu 40 mg și scăzând la 2 zile cu 10 mg, urmat de administrare de Dexametazona fiole 2 zile, asigurand si protectie gastica si dieta adecvata.
• Sedative generale și simpaticolitice – Diazemap 2/5/10 mg, Extraveral, Distonocalm
• Decontracturante musculare: Clorzoxazonă (250 mg x 3), Mydocalm (150 mg x 3), Lirica, Baclofen
• Vasculotrop: Pentoxiretard 400 mg x 2 /zi
• Neurotrof: Milgamma 100 mg 3 luni, Thiogamma 600 mg 3 luni, Alanerv 3 luni

Hernia De Disc. Tratament Fără Operație.

c. Tratment fizical

1. Electroterapie

• Curent de joasa frecventa:
  • curent Diadinamic– DF, PL – formulă antalgică, aplicații longitudinale/transversale la nivelul coloanei vertebrale lombare
  • curent Galvanic: lombar transversal / longitudinal , paralombar pentru efect decontracturant
    • aplicații longitudinale: pentru efecte antalgice, vasculotrofice și neurotrofice
    • aplicații lombo-plantare / transversale: pentru efect antalgic , 20 min, intensitate prag/sub prag
  • TENS , Trabert : transversal / longitudinal
• Curent Interferential: lombar, formulă antalgică, 20 – 30 min
  • M 100 Hz, S 80 – 100 Hz

2. Masaj

Masajul este de tip sedativ, decontracturant al musculaturii paravertebral lombar și la nivelul membrului inferior care prezintă simptomatologie algică.

2. Tratament in etapa II

Obiective terapeutice

• combaterea durerilor și a inflamației
• relaxarea generală nervoasă și musculară
• combaterea hipersimpaticotoniei
• protecția radiculară
• ameliorarea staticii și dinamicii vertebrale
• recuperarea eventualelor deficite motorii distale

 

a. Tratament medicamentos

• Antialgic – Tramadol, Piafen, Zaldiar
• Antiinflamator – Tador (dexketoprofen) , Diclofenac, Vimovo
• Decontracturante musculare: Clorzoxazonă (250 mg x 3), Mydocalm (150 mg x 3)
• Vasculotrop: Pentoxiretard 400 mg x 2 /zi
• Neurotrof: Milgamma 100 mg 3 luni, Thiogamma 600 mg 3 luni, Alanerv

 

b. Tratament fizical

 

1. Hidroterapia, cu bai generale cu apa la 36 – 36,5 grade

 

2. Electroterapia

• Curenti de joasa frecventa:
  • curent diadinamic– DF, PL – formulă antalgică, aplicații longit/transversale la niv CVL
  • curent Galvanic: lombar transversal / longitudinal , paralombar pt ef decontracturant
    • aplicații longitudinale: pentru efecte antalgice, vasculotrofice și neurotrofice
    • aplicații lombo-plantare / transversale: pt efect antalgic , 20 min, intensitate prag/sub prag
  • TENS , Trabert : transversal / longitudinal
  • electrostimulări cu curenți exponențiali sau trapezoidaili în cazul deficitelor motorii
• Curent interferential: lombar, formulă antalgică, 20 – 30 min
  • M 100 Hz, S 80 – 100 Hz
• Ultrasunet 8 W/cm²4 – 6 min, paravertebral lombar aplicat la nivelul contracturii paravertebrale sau pe zonele dureroase
• Magnetodiaflux– 50 – 100 Hz, continuu, 20 min

 

3. Kinetoterapie individuala

• program Williams fazele I și II – pentru inițierrea mobilizărilor coloanei vertebrale lombare si pentru relaxarea musculaturii
• exercitii din diagonala Kabat
• în cazul parezei de muschi (cvadriceps, triceps sural, tibial anterior) se efectuează:
  • exercitii active cu rezistență manuală progresivă și exercitii de asuplizare dar și posturi de repaus pentru combaterea retracturii tendonului achilean.
• Kinetoterapie pentru membrele superioare si inferioare sănătoase – exercitii active cu rezistență
• exercitii de gimnastică respiratorie.

 

4. Masaj

• sedativ, decontracturant musculaturii paravertbrale lombare și la nivelul membrului inferior cu dureri.
• trofic : musculatura membrelor superioare si inferioare sănătoase pentru prevenția atrofiilor de inactivitate.

Observatii

Dupa 3 saptamani de tratament conservator se va face o evaluare. In cazul evoluției negative se indica tratament neurochirurgical. In caz de refuz sau contraindicatii pentru interventie, se va continua inca 2 saptamani tratamentul conservator, apoi se face o nouă evaluare. Dacă evolutia este negativa atunci este indicatie chirurgicala absolută. Dacă evolutia este favorabilă, atunci se trece la o noua etapă de tratament recuperator, conform protocolului pentru stadiul subacut al afecțiunii. In aceste cazuri hernia de disc lombară se trateaza fără operatțe.

Hernia De Disc. Tratament Fără Operație.

Stadiul subacut

Obiectivele tratamentului

• combaterea durerilor și inflamației
• combaterea contracturilor musculare lombare
• recuperarea tulburarilorde statică și dinamică vertebrală
• recuperarea deficitelor musculare

 

a. Tratament medicamentos

• Antialgic – Tramadol, Piafen, Zaldiar
• Antiinflamator – Tador (dexketoprofen) , Diclofenac, Vimovo
• Decontracturante musculare: Clorzoxazonă (250 mg x 3), Mydocalm (150 mg x 3)
• Vasculotrop: Pentoxiretard 400 mg x 2 /zi
• Neurotrof: Milgamma 100 mg 3 luni, Thiogamma 600 mg 3 luni, Alanerv

b. Tratament fizical

1. Termoterapia

• hidrotermoterapie generală
• duș subacval: dorso-lombar și la nivelul membrelor inferioare– efecte sedative și relaxante generale dar și trofice locale
• termoterapie locală: lombar
• Parafină, Diatermie, Laser

2. Electroterapie

• Curenti de joasă frecvență:
  • curent diadinamic– DF, PL – formulă antalgică, aplicații longitudinale sau transversale la nivelul coloanei vertebrale lombare
  • curent galvanic: lombar transversal saulongitudinal , paralombar pentru efect decontracturant
    • Aplicații longitudinale: pentrue fecte antalgice, vasculotrofice și neurotrofice
    • Aplicații lombo-plantare sau transversale: pentru efect antalgic , 20 min, intensitate prag sau sub prag
  • TENS , Trabert : transversal saulongitudinal
• Curent interferential: lombar, formulă antalgică și decontracturantă 20 – 30 minute
  • M 100 Hz,  S 80 – 100 Hz, M 12 – 35 – 50 Hz
• Ultrasunet  8 – 1 W/cm ²  6 + 6 min: paravertebral lombar

 

3. Kinetoterapie 

1. Individuală:
   • program Williams fază III pentru mobilizarea Coloanei vertebrale lombare,
   • tonifierea musculaturii paravertebrale, abdominale, la nivelul membrelor inferioare
   • intinderea musculaturiicu tendință la retractură (munschiul psoas-iliac, muschiul drept anterior ai coapsei, muschii ischiogambieri, muschiul triceps sural)
   • tonifierea musculaturiicu tendință la hipotonie (musculatura abdominală, muschiu fesier mare, muschiul cvadriceps)

• recuperarea staticii lombare
  • ștergerea lordozei sau cifozare la nievlul coloanei vertebrale dorso-lambare:
    • posturi de repaus în decubit dorsalcu pernă sub lombe,
    • exercitii de mobilizare din pozitia patrupedă,
    • exercitii de lordozare din genunchi și ortostatism
  • corectarea hiperlordozei lombare:
    • exercitii de relaxare – întinderea musculaturii lordozante concomitent cu exercitii de tonifiere a musculaturii abdominale – inițial
    • exercitii de delordozare din „patrupedie„,  din șezut, din ortostatism, la spalier
  • corectarea scoliozelor lombare
    • echilibrarea musculaturii lombare – exercitii din pozitiile finale ale diagonalei Kabat
    • exercitii tehnica Klapp, exercitii la spalier

2. corectare fortei musculare – exercitii de mobilizare a coloanei vertebrale lombre, realizarea echilibrului musc lombar pentru creșterea stabilității coloanei vertebrale lombre
3. Hidro-kinetoterapie bazin – aceleași obiective ca la corectarea fortei musculare

 

4. Masaj

• clasic: manevre de troficitate la nivelul membrelor inferioare și de asuplizare musculaturii paravertebrale lombare
• conjunctiv: ligamente interspinoase, apofizele spinoase, crestele iliace
• profund, transversal: musculatura paralombară

Hernia De Disc. Tratament Fără Operație.

Stadiul cronic

Acest stadiu al afecțiunii se situează la 2 – 3 luni de la debut.

Etapa preliminară

Obiective

• combaterea durerilor restante
• combaterea contracturilor restante sau ale retracturilor musculare
• recuperarea tulburarilor de statică și dinamică lombară
• refacerea sinergismului muscular între muschii agoniști și antagoniști
• recuperarea eventualelor deficite motorii

 

a. Tratament medicamentos

• Antialgic – Tramadol, Piafen, Zaldiar
• Antiinflamator – Tador (dexketoprofen) , Diclofenac, Vimovo
• Decontracturante musculare: Clorzoxazonă, Mydocalm

 

b. Tratament fizical

1. Teramoterapia

• hidrotermoterapie generală
• duș subacval: dorso-lombar și la nivelul membrelor inferioare– efecte sedative și relaxante generale dar și trofice locale
• termoterapie locală: lombar
• Parafină, Diatermie, Laser

 

2. Electroterapie – antialgică și miorelaxantă

• curent diadinamic– DF, PL
• TENS, Trabert
• curent interferential– 100 Hz, 80 – 100 Hz
• ultrasunet 8 – 1 W/cm²

 

3. Kinetoterapie

• creșterea mobilității coloanei vetebrale lombare
• asuplizarea musculaturii paravertebrale lombare
• ameliorarea fortei musculare și a rezistenței musculare abdominale și a membrelor inferioare bilateral

Hernia De Disc. Tratament Fără Operație.

Etapa a II-a  – Kinetoprofilaxia secundară a spatelui

Obiectivele specifice „școlii spatelui„

• conștientizarea posturii coloanei vertebrale lombare
• „zăvorârea segmentară„
• controlul mișcărilor
• controlul efortului și readaptarea la efort
• controlul pozițiilor corpului în timpul mișcărilor și în repaus

 

Tehnici de kinetoterapie

• conștientizarea pozitieiv ertebrale: prin exercitii de dezvoltare a percepției proprioceptive prin tehnica dublei percepții: din pozitia de decubit dorsal, așezat și din ortostatism
• „zăvorârea segmentară„ prin exercitiide menținere a chingii musculare activate prin condiții de mobilizare a bolnavului în spațiu
• controlul mișcărilor: educarea bolnavului pentru a efectua mobilizări ale coloanei vertebrale lombare controland viteza și amplitudinea acestora
• controlul efortului: în cazul solicitărilor dinamice și statice
• controlul poziției: invațarea evitării menținerii prelungite a pozițiilor lombare fixe sau a pozițiilor extreme ce vor fi înlocuite cu poziții de facilitare a efortului lombar.

 

Disclaimer: ACEST ARTICOL ESTE PUR INFORMATIV SI NU INLOCUIEȘTE CONSULTAȚIA DE SPECIALITATE.

 

Lăsați un comentariu sau o întrebare în formularul de mai jos.