Kinetoterapia în boli cardiace
Antrenamentul la efort
Bolnavii cardiorespiratori , cei care au trecut printr-o perioada mai lunga de imobilizare totala sau partiala si persoanele sanatoase, dar sedentare au dificultati in realizarea unui efort , chiar si in limitele intensitatii obisnuite.
Reantrenarea la efort este un obiectiv important al recuperarii. Cresterea fortei musculare si a rezistentei nu sunt suficiente , nu garanteza si cresterea capacitatii de efort .Reantrenarea la efort este un obiectiv al kinetologiei care presupune reantrenarea intregului corp pentru efort fizic si munca
Capacitatea de efort a unui pacient se aprecieaza prin toleranta la efort.
Exista 4 categorii de bolnavi care beneficiaza de antrenament la efort :
- Boli cardiovasculare : in special coronarienii dupa IMA, IC, cardiopatie ischemica
- Bolnavii respiratori- in special BPOC, sechele toraco-pleurale, sindrom post TBC
- Bolnavii cu sechele locomotorii cu miscare mult limitata
- Sedentarii, persoanele cu capacitate de a performa efortul mult alterata datorita unui stil de viata gresit.
Efortul fizic = acel nivel de activitate fizica la care parametrii cardiorespiratori nu se adapteaza rapid si la valori eficiente.
In antrenamentul de efort se tine cont de :
- Nivelul de efort de la care se pleaca
- Nivelul de efort la care se vrea sa se ajunga teoretic, tinand cont de patologia bolnavului
- Modelul de antrenament la efort in functie de starea bolnavului si ce mijloace de reantrenare la efort sunt aplicabile unui anumit bolnav
Testarea capacitatii de efort— pacientii cardiopulmonari : se testeaza in laboratoarele de explorari functionale specifice ;
-se face prin testul la scarita : o scarita cu 3 trepte, unde fiecare treapta are 23 cm inaltime. Scarita se foloseste si pentru antrenamentul la efort.
Metode de antrenament la efort :
1.Mersul : se incepe cu el ; se dozeaza ritmul pasilor, distanta de parcurs, durata, panta
- La pulmonaripoate fi necesara adm concomitent oxigen pana la adaptarea la efort.
- Este tehnica simpla, pune in actiune grupe mari musculare
- Activitatile casnice si de autoingrijire– sunt si scop si metoda de reantrenare la bolnavii cardiopulmonari si cu deficiente locomotorii
3.Urcatul scarilor si a pantelor : durata progresiva , numar de trepte progresiv, inclinarea progresiva panta, ritmul de urcare
4.Bicicleta ergometrica si covorul rulant : parametrii de reglat : durata, incarcarea rezistentei la pedalaj sau de derulare a covorului, distanta parcursa ; se pot monitoriza parametrii cardiorespiratori
5.Alergarea- folosita mai ales profilactiv, pentru sedentari ; sau se foloseste pentru pacientii cardiopulmonari cu o capacitate de efort deja achizitionata ; parametrii ; ritm de alergare, distanta parcursa, durata alergarii ; se pot folosi si alte variante : saritura cu coarda si cu mingea
6.Inotul : numeroase avantaje : efectul apei calde si a presiunii hidrostatice asupra musculaturii, articulatiilor, circulatiei ; dezavantaj : nu se poate contoriza efortul fizic depus
7.Terapia ocupationala
- Sportul terapeutic: este metoda de electie pentru sedentari si reprezinta obiectivul final al reantrenarii bolnavilor cardiorespiratori si locomotori
9.Munca
Kinetoterapia în boli cardiace
Reguli de testare la efort:
- Masuratorile se fac manual, nu automat
- Se foloseste scala Borg pentru evaluarea intensitatii efortului
- Protocolul se adapteaza fiecarui paciennt
- Se folosesc MET, nu minute de efort
- Se evita hiperventilatia
- La sfarsitul programului dupa 3 min de repaus se face EKG
- Se urmareste revenirea alurii ventriculare.
Intensitatea efortului se exprima in echivalent metabolic (EM). 1EM = necesarul de energie pentru acoperirea nevoilor organismului in conditii bazale, de repaus.
Efortul se exprima in multiplii de EM si in corespondente de kcal/min si de lm O2/kgcorp/min
Suportabilitatea efortului – se monitorizeaza semnele clinice ale pacientului : tahicardie ( peste valorile admise), modificarea TA si EKG, aritmie, durere precordiala, paloare, transpiratii reci, ameteala, dispnee, uoboseala accentuata, soara necoordonare a miscarilor, durere claudicanta, durere musculo-articulara.
Pulsul maxim se calculeaza : Pmax = 220 – varsta (in ani).
Exixta 2 tipuri de pacienti :
Pacienti care suporta bine antrenamentul la efort si beneficiaza de el
Pacienti care nu suporta bine antranamentul la efort. La acestia trebuie intrerupt. Nu suporta niveluri energetice > de 2 EM.
Parametrii de care depinde eficienta antrenamentului la efort :
- intensitatea :se incepe cu 25—50% din capacitatea functionala testata a paciantului, se ajunge progresiv la 60—80% ; peste , devinepericulos , fara sa aduca beneficii in performanta cardiaca
- durata :10—20min, dar se incepe cu exerciti de 3 minute de efort cu pauza de 1/2 min-3 min. apoi ciclul se repeta 30—60min.
- frecventa sedintelor de efort :2—3 x / sapt la cei care realizeaza efort fizic mediu. La cei care fac eforturi mici se receomanda sedinte zilnic sau de 2 ori/zi ( cand efortul care se realizeaza este limitat la mobilizari din pat, mers prin camera etc)
Desfasurarea programului de antrenament ( metodologia unei sedinte atunci cand s-a ajuns sa se lucreze la intensitati si durate eficiente) :
- prima parte: 6—15 min, incalzire, gimnastica generala din decubit sau din pozitie sezanda, mers prin sala in ritm crescator, exercitii de respiratie ampla.
- partea a II-a:exercitiul propriu-zis : bicicleta, covor rulant, scarita, alergare ; se monitorizeaza atent reactia pacientului la efort, toleranta
- partea a IIIa : revenirea la starea de repaus = 5—10 min : organismul trebuie sa revina lent in starea de repaus ; se executa mobilizari ale membrelor, mers relaxat, exercitii de respiratie. Aceasta faza este utila pentru prevenirea aparitiei hipotensiunii brutale post efort si este necesara pentru scaderea pulsului, stabilizarea valorii tensiunii
Efectele antrenamentului la efort :
- ameliorarea starii psihice: creste increderea in sine, scade senzatia de dependenta, scade teama de efort
- creste contractilitatea ventriculului stang, creste fractia de ejectie, scade necesarul de Oxigen miocardic
- scade rezistenta vasculara periferica
- amelioreaza raportul ventilatie/ perfuzie, creste suprafata alveolara de schimb, difuziunea oxigenului
- creste oxigenarea tesuturilor, prin cresterea extractiei de oxigen
- scade catecolaminele serice si lipidele serice
- scade tesutul adipos si creste masa musculara
- amelioreaza functia sexuala
- modificari favorabile in procesul de coagulare si fibrinoliza
Testarea la covorul rulant
Se foloseste protocolul Bruce, testarea se face in 7 trepte de efort, fiecare cu o durata de 3 minute.(total 21 minute), efortul se exprima in EM. La fiecare treapta se creste viteza si gradul de inclinare.
- TA se masoara la inceputul si la sfarsitul fiecarei trepte
- Ideal trebuie sa se atinga 85% din AV max (Pmax)
- Se indica la pacienti la 1 saptamana dupa IMA, la varstnici du debilitatii fizice.
- Pacientul este conectat la EKG.
Conditii de intrerupere a testului de efort.
- Subdenivelare mai mare de 3 mm, fibrilatie, TPSV pentru prima data.
- Extrasistole frecvente,
- Dispnee severa, cianoza, oboseală, clauducație, crampe
- Durei precordiale
- Cresterea TA Sistoloca > 250mmHg, si TA diastolica >115mmHg
Contraindicatiile testarii la efort :
- Absolute
- IMA in primele 6 zile
- Tromboza venoasa profunda sau superficiala
- Embolie pulmonara si infarct pulmonar
- Aritmii care pun in pericol viata pacientului
- Pericardite, miocardite, endocardite
- Afectiuni metabolice decompensate (Dz, mixedem)
- Angina pectorala de repaus
- Stenoza aortica symptomatică severă
- Disecție aortică acută
- Relative
- Boală coronariană
- Boală cardiacă valvulară stenotică moderată
- Anomalii electrolitice
- HTA , Tas > 200 mmHg și/sau Tad > 110 mmHg
- Tahiartimii și bradiaritimii
- CMH
- BAV grad 2 – 3
Kinetoterapia în boli cardiace
Reabilitarea pacientului cu infarct miocardic
Reeducarea este necesara in cazul pacientilor cu IMA sau chirurgie cardiaca
Reeducarea se realizeaza in 3 etape : precoce, reantrenare si intretinere
Etapa precoce
-in IMA efortul fizic este interzis- se respecta perioada de cicatrizare (3—6 saptamani)
-in chirurgia coronariana / vasculara, scopul este de a preveni complicatiile decubitului si imobilizarii prelungite :
- vasculare—vasoplegie, hTA ortostatica, tahicardie
- musculare—amiotrofie
- osteoarticulare : dureri, sindrom umar – mana, demineralizare.
Etapa de antrenament la efort
- rolul recuperarii este de a ameliora toleranta la efort.
- Scade frecventa cardiaca si rezistenta vasculara periferica in timpul activitatii fizice
- Scade indicele de travaliu cardica in timpul activitatii fizice (indicele de travaliu cardiac este = frecventa cardiaca xTA)
- Reeducarea precoce
Scopul este atns cand pacientul poate urca un etaj
- In IMA necomplicat
- Transfer pat – fotoliu ziua a II-a
- Verticalizare si mers prin camera
- Cresterea treptata a perimetrului de mers
- ¼ etaj pana la ½ etaj
- 1 etaj din ziua VIII
- InIMA complicat (tulburari de ritm, angor, IC)
- Prevenirea complicatiilor imobilizarii prelungite : ventilatia bazelor prin respiratie abdominala diafragmatica
- Prevenirea stazei venoase prin mobilizare pasiva ; tripla flaxie-extensie, contractie izometrica m cvadriceps, mobilizari umeri, coloana cervicala.
- Mers ziua 5—10
- Scari ziua 12—15
- Inchirurgia cardiaca
- Kineto respirator pentru prevenirea stazei bronsice, mobilizare diafragmica si costala
- In functie de stadializarea hemodinamica
- Transfer pat—fotoliu, ziua 2—3
- Verticalizare si mers prin camera ziua 3—4
- Scari ziua 8
Inaintea conceperii unui plan de recuperare cardica este necesar realizarea unui bilant cardio-vascular, un test de efort, bilant respirator, bilant osteo-muscular
- Reantrenarea (Readaptarea) la efort
- Cuprinde un antrenament aerob si exercitii complementare
- Antrenamentula aerob cuprinde : ergociclu, covor rulant, plan de mers, scari, gimnastica pentru tonifierea centurilor etc.
- Durata unei sedinte este de la 45 min pana la 2 ore, in functie de fiecare pacient
Timpii reantrenarii :
- se determina procentajul activitatii fizice vizat
- se determina frecventa cardica de antrenament – in general aceasta este stabilita ca frecventa la care apare respiratia suflanta.
- se determina durata exercitiilor (aproximativ 15 min pentru o grupa musculara). Se lucraza progresiv.
- supraveghere : semne vitale : frecventa cardica, TA, EKG in caz de suspiciune de ischemie, aparitia unor semne ca paloare, angor, etc.
In cazul readaptarii cardiace, numarul sedintelor nu trebuie sa depaseasca 2—3/saptamana.
Atentie la reactile depresive, care nu sunt rare nici dupa IMA, nici dupa chirurgia cardiaca.
In cardiopatiile congenitale kineziterapia este deosebit de importanta
Indicatiile readaptarii cardiace
- IMA
- Chirurgie cardiace : vasculara, coronariana
- Cardiopatie congenitala – kineto reapirator
- Insuficienta cardiaca cronica (exercitii usoare)
- Prechirurgie cardiaca (kineto respirator 15 sedinte)
- Implantare de Pace-maker
Contraindicatiile readaptarii la efort
- Angor instabil
- Tulburari de ritm
- Insuficienta cardiaca rezistenta la tratament
- Tromb in VS
- Insuficienta aortica severa sau anevrism de aorta
Reabilitarea pacientului cu IMA este un proces complex ce cuprinde :
- Tratament medicamentos, hipotensoare, hipolipemiante, etc
- Tratament igienodietetic : combaterea fumatului, scaderea consumului de alcool, dieta echilibrarea glicemiei prin dieta, medicatie hipoglicemianta
- Tratament fizical –kinetic Kinetoterapia este cea mai importanta
- Tratament balnear.
Fazele recuperarii pacientului cu IMA
Faza I : obiective : prevenirea complicatiilor de decubit ;
pregatirea functionala a ap CV
Se desfasoara in spital, consum energetic de 2—4 MET.
- Este diferit in functie de tipul de IMA :
-
IMA complicat:
- Soc cardiogen
- ICC
- Angina restanta
- Extrasistole ventriculare
- hTA
- nu se mobilizeaza in ortostatism daca TA < 90mmHg si AV> 90b/min
- se desfasoara in 7 trepte, fiecare avand 2 zile
- Treapta I
- Sta la pat 4—5zile
- Alimentatie la pat
- Pozitie sezanda la marginea patului cu picioarele atarnate (AV de efort sa nu depaseasca cu 10 batai/min fata de AV de repaus) 10 minute de 3 ori/zi
- Mobilizari pasive si active la extremitatii
- treapta II
- toaleta partiala la pat
- fotoliu 15 nin de 3 ori/zi
- ortostatism (AV sa nu depaseasca 20 b/min fata de AV de repaus)
- treapta III
- stretching
- se poate deplasa cu scaunul rulant
- 20 – 30 metri de mers
- treapta IV
- toaleta partiala la baie
- 60metri de mers
- treapta V
- dus
- 200—250metri de mers
- treapta VI
- 300—400 metri de mers
- Coboara un etaj
treapta VII.
- 500 metri x 2 /zi
- Coboara/ urca 1—2 etaje.
- La sfarsitul primei faze de test la efort este echivalent cu 5 EM
IMA complicat
Soc cardiogen EPA à se contraindica mobilizarea
- La pacientii cu tulburari de ritm care nu pun in pericol viata : treapta I si II fiecare la 21 zile
- La pacientii peste 65 ani treapta I la 21 zile
-
La domiciliuse continua exercitiile din spital 15—20 minute de 2—3 ori/zi
- Somn 8 ore (odihna la pat 10 ore)
- Se ridica greutatii de 1—2 Kg cu AV sa nu depaseasca 20b/min fata de repaus
- Plimbari afara 30—45 minute de 2—3 ori/zi. Cu evitarea temperaturilor extreme
Faza a II-a :
- Incepe de la 1—2 saptamani dupa IMA, dureaza 6—12 saptamani
- Este obligatoriu precedata de un test de efort maximal.
- Se realizeaza cu un cost energetic de 5—7 EM, la 70% din AV max calculata.
-
Obiective :
- Scaderea travaliului cardiac
- Cresterea capacitatii de efort
- Ameliorarea functionalitatii cordului si a circulatieicolaterale coronariene.
-
Criterii :
- Intensitatea se calculeaza prin : AV= AVrepaus+ 70% (AV efort maxim – AV repaus)
- Durata se incepe cu 5 – 10 min, si se ajunge la 35—40min
- Frecventa de 3—5 ori /sapt.
- Modalitatii :
- Antrenament continuu : 5 minute incalzirea, 30 minute antrenament, 5 minute racire
- Incalzirea
- Execitii izotone
- Mobilizari active diastal (pe toata amplitudinea, din sezand, decubit, ortostatism),
- Exercitii de respiratii abdominale.
- Incalzirea
-
Antrenamentul discontinuu :
- 5 reprize a 4 minute fiecare, intrerupte de 1—2 minute de odihna, cu avantajul cas cade oboseala musculara si creste complianta pacientului
Tipuri : cicloergometru – frecventa 60 de turatii pe minut
- Covor rulant
- Scarita inaltime 30—40 cm se fac 10à30 urcari/ minut in ritm de metronom.
Tip de efort : intens / moderat.
La sfarsitul fazei II se repeta testul de efort maximal.
Faza III
Obiective :
- Mentinerea/ ameliorarea conditiei fizice si a parametriilor functionali cardiaci
- Consum energetic 7 EM.
- Faza de incalzire este echivalentul noului mod de viatal pacientului cu IMA in antecedente
- Incalzirea de 5 min, repaus 5—10 min, sport recreativ 35—40min.
- Acasa : continua exercitile, mers pe jos/ ciclism 5—6 Km zilnic. Sport.
- Sporturile se clasifica in :
- Sporturi indicate : mers, ciclism, golf,
- Sporturi indiferente : tenis de masa, volei,
- Sporturi contraindicate : atletism, forbal, basket, pescuit sportiv.
Kinetoterapia în boli cardiace
Reabilitarea pacientilor cu Cardiopatii ischemice Cronice
Mecanismele ce stau la baza rezultatelor favorabile ale ex.fizic in CIC :
1) ameliorarea utilizarii O2 periferic prin VD local;
2) ameliorarea metabolismului muscular, cresterea capacitatii oxidative a enzimelor mitocondriale;
3) ameliorarea functiei endoteliale;
4) ameliorarea ventilatiei;
5) echilibrarea sistemului neuro-hormonal.
Metodologia de recuperare :
Obiective :
-impiedicarea deconditionarii fizice peste limita impusa de suferinta cardiaca
-cresterea capacitatii de efort.
Antrenamentul la efort :
-zilnic
-cu o intensitate a.i. AV sa fie la 70-85% din AV max testat la efort.
-durata max 30 min
-cuprinde :- incalzirea : 5-10 min (ex.respiratorii, stretching)
-antrenamentul propriu-zis
-relaxare : 5-10 min
– exista 3 tipuri de activitati permise : mersul pe jos, daca acesta e posibil se poate face jogging si gimnastica medicala.
Kinetoterapia în boli cardiace
Cura balneara in IMA si CIC
Rol :-profilactic : combaterea factorilor de risc coronarian si adaptarea aparatului CV la un nivel de efort bun
-terapeutic : se foloseste in aceste patologii antrenamentul fizic dozat.
Indicatii : 1. CIC nedureroasa/ dureroasa in fasa de acalmie
2.Sechele dupa IMA > 3 luni de la episodeul acut, daca nu are tulburari de ritm.
Statiuni : Covasna, Buzias, Vatra Dornei, Borsec, Tusnad.
Metodologie :
Indicatii- climat de crutare- sedativ indiferent asupra aparatului CV
CI : -climatul de munte ( 1000- 1800 m « tonic stimulant »)
-muntii inalti (1900-2000 m « aspru »)
-climatul de litoral= efect profilactic prin mecanism antitrombotic.
IMA : faza II tardiva sau III
-cuprinde aplicatii de factori naturali terapeutici
-faza III – ape carbogazoase + mofete : Covasna si Buzias
-faza II tardiv : Covasna
- Ape sulfuroase
– foarte importante in profilaxia primara a ATS
- efect VD la nivelul pielii
Ex : Herculane, Pucioasa, Calimanesti
- Ape iodurate :- VD periferica so efecte favorizante asupra ,etabolismului lipidic
- crenoterapia : afectiuni metabolice : guta, ATS, hiperuricemie (ex : Olanesti, Caciulata)
- balneatie externa : sare iodate: efect favorabil pe circulatia periferica.
- Ape carbogazoase : cura externa : CO2 se absoarbe prin tegumente.
– VD periferica
– efect termic : baile de CO2 (28-34 grdC) modifica raportul de termoreglare al organismului in sensul ca snagele din tegumente determina VD cutanataà usoara hipotermie. Efect : usurarea muncii cordului, scade RVP, creste debitul sangvin, scade AVà antrenament pentru cord.
– Ex : Tusnad, Borsec, Vatra Dornei, Buzias, Covasna
- Mofete : efecte : VD periferica, VD cerebrala , scad lipidele sanvine, scade adeziunea plachetara coronariana, scade timpul de ejectie, scade volumul-bataie.
In statiune se vor practica :
-cura de teren
-echilibrarea neurovegetativa
-climatoterapia.
Kinetoterapia în boli cardiace
Reabilitarea pacientilor cu HTA
Def. : HTA, valoarea constant crescuta a TAs> 140mmHg, si TAd> 90mmHg, la pacientii fara tratament hipotensor.
Clasificare :
- Grad I : TAs 140—150mmHg, TAd 90—99mmHg
- Grad II :TAs, 160—179mmHg, TAd, 100—109mmHg
- Gradul III : TAs> 180mmHg si TAd> 110mmHg
Tratament : farmacologic
Nefarmacologic
Obiectivele reabilitarii :
- Combaterea factorilor de risc
- Normalizarea TA cu scaderea dozelor de medicament si prevenirea complicatiilor
- Scaderea rezistentei vasculare periferice
- Cresterea rezistentei la efort
- Influentarea verigii corticale
Contraindicatii :
- HTA severa
- Aritmii necontrolate
- Insuficienta ventricul stang
- Oscilatii severe.
Metodologie :
- Electroterapie
- Hidrotermoterapie
- Kinetoterapie
- Tehnici de relaxare
- Consiliere, educare
- Balneoterapie
Inainte de a incepe tratamentul se face testarea la efort. Se foloseste testarea pe paliere de 25w 3minute la 80% din AV medie.
Electroterapie:
- Bai galvanice 4 celulare (+) mb sup, (-) mb inferioare T= 370C, I peste prag 20—30 minute
- MDFbobina cervicala, si lombara continuu 50Hz 4—6 min, continuu 100Hz 8—10 min.
Hidrotermoterapie :
- Efecte : creste frecventa cardiaca si debitul cardiac ;
Scade rezistenta vaselor periferice
Scade TAd la 50—55mmHg
Scade TAs, cu 10 mmHg
- Proceduri :
- Bai calde generale : 370C 20—30 min 38—390C,
- Bai de lumina partiale
- Bai de CO2, hipotermie 28–310C 20—30 min
- Bai partiale Hauffe la extremitatii
- Tehnici de relaxare :
Se bazeaza pe relaxarea sistemului renina angiotensina cu scaderea catecolaminelor,
Metoda Jacobson si Schultz
- Consiliere : oprirea fumatului, scaderea consumului de alcool, dieta hipolipemianta, hiposodata, aport de minerale.
- Kinetoterapia :
Efectele adaptarii la antrenament aerobic :
- Scade TA
- Creste debitul pe bataie si scade frecventa cardiaca
- Scade necesitatea de oxigen a miocardulaui
- Creste capacitatea de efort aerobic a cordului
- Normalizeaza greutatea si profilul lipidic
Modalitatii
- Exercitii aerobe 30—45 min,
- Mers AV 60—70% din AV max
- Alergare usoara AV 70—75% din AVmax
- Bicicleta ergonomica AV 60—80% din AV max
- Exercitii de respiratie (antrenament respiratii costale si diafragmatice)
- Contractii izometrice cu intensitate submaximale, mobilizari analitice a segmentelor corpului
- Urcatul scarilor si pantelor
- Sport : inot, tenis de masa, ciclism
- Balneoterapia : influenteaza veriga corticala : Covasna, Tusnad, (climoterapia) ;
Ape carbogazoase, iodurate, sulfuroase, mofete, cura de teren
Kinetoterapia în boli cardiace
Reabilitarea in arteriopatiile obliterante
Definitia: – evolutia progresiva către obstructia arterelor cu constituirea sindromului de ischemie cronica periferica, determinată de diferite boli de sistem, variate din punct de vedere etiopatogenic, morfopatologic si clinic.
ARTERIOPATII DE TIP DEGENERATIV:
- arteriopatia aterosclerotica- dezvoltarea de leziuni ateromatoase la nivelul intimei, segmentare, necircumferentiala
- arteriopatia senile- predomina scleroza si depunerile de calciu, fiind circumferentiale
- arteriopatia diabetica- macroangiopatia asociata des cu mediocalcinoza
- microangiopatia- afecteaza venule, capilare, arteriole
ARTERIOPATII DE TIP INFLAMATOR:
- Trombangeita Obliteranta ( BOALA Buerger ):
- panvasculita de etiologie necunoscuta –
- intereseaza arterele si venele la indivizi tineri 20-40 ani
- apare la mari fumatori, de sex masculine
- evolueaza inexorabil spre necroza extremitatilor
Stadializarea afectiunii:
Stadiul I: alterarea perfuziei tisulare fara semen clinice sau acuze subiective
Stadiul II: alterarea perfuziei insotita de claudicatie intermitenta;
Stadiul III: durere ischemica de repaus;
Stadiul IV: ulceratie ischemica, necroza, gangrene.
Obiective :
- combaterea durerii
- combaterea factorilor de risc
- favorizarea circulatiei colaterale
- protejarea zonei ischemiate
- prevenirea leziunilor trofice
Mijloace de tratament :
- medicamentos : vasodilatatoare
- igieno-dietetic
- fizical-kinetic
- balnear
- chirurgical
Tratamentul igienodietetic : cuprinde masuri de profilaxie secundara :
- regim igienodietetic : hiposodat, hipolipidic
- combaterea sedentarismului si obezitatii
- evitarea frigului, umezelii, pozitiilor vicioase (picior peste picior),
- igiena picioarelor
- evitarea bailor reci
- incaltaminte comoda, ciorapi de bumbac
tratamentul fizical –kinetic
- Electroterapie
- Termoterapie
- Hidroterapie (bai Hauffe de maini sau de membru inferior sanatoase)
- Masaj
- Mecanoterapie
- Ergoterapie
- Kinetoterapie
- Electroterapia : efect simpaticoliti, vasomodulator de favorizare a circulatiei colaterale
Proceduri :
- Galvanizare,
- CDD longitudinal,
- Curenti interferentiali,
- Unde scurte, ultrasunet,
- Termoterapie : bai partiale de lumina, solux. Parafina si namolul de evitat.
- Mecanoterapie :aparate pneumatice de favorizarea circultiei limfatice
- Masaj ;trofic ascendent.
- Ergoterapie :olarit, mers cu bicicleta
- Kinetoterapie :
- Gimnastica de pozitie Burger
- Mersul codificat : se stabileste distanta de mers pana la aparitia claudicatiei in ritm de 120 pasi/ min, se parcurge 2/3 cu pauza de 2—3 minute in ortostatism. Se repeta 30 minute de 3 ori /zi. Dupa 14 zile se retesteaza distanta de mers.
- Exercitii de crestere a debitului cardiac : mers, ciclism, volei. Barminton, inot
- Gimnastica Burger : decubit dorsal cu mb inf la 4501—3 min,
- Sezand cu membrele inf atarnand 1—3 min,
- Timp dublu decubit dorsal cu membrele intinse
- Se repeta consecutiv de 4—6 ori
- Contractii analitice : se fac pe grupele musculare ale membrelor inferioare, in functie de sediul obstructiv, se face incalzire 10 minute urmate de contractii de 10 secunde cu pauza de 20 secunde intre ele. Exemplu : tripla flexie pentru bazin si coapse, ridicat pe varvuri din ortostatism pentru gambe;
- Balneatia externa :ape carbogazoase, sulfuroase, mofete.
Statiuni : Tusnad. Covasna. Buzias. Pucioasa. Calimanesti. Herculane.
- Metodologia recuperarii
Recuperarea este indicata pe obstructia arteriolelor mijlocii pe durata de 6—12 saptamani.
Se obtin rezultate bune in stadile I si II
Stadiul I : preobliterativ: masuri de profilaxie
Stadiul II : obliterativ compensat : sptalizare 2—3 saptamani cu evaluare clinico-functionala à mentinerea programului de KT + profilaxia secundara
Stadiul III- obstructiv decompensat : repaus la orizontala, gimnastica Burger, termoterapie reflexa : mersul dozat, se reia cand pacientul poate sa mearga. 20—30 metri. Exercitii de flexie, extensie : glezna, genunchi, solduri cu amplitudine progresiva, urmate de exercitii izometrice scurte 2—3 secunde.
Stadiul IV = gangrena : ingrijirea zonei necrozate si terapie conservatoare ca in stadiul III
Efectele antrenamentului la efort.
- Dezvoltarea colateralelor cu cresterea debitului circulator
- Cresterea coeficientului de utilizare a O2in musculatura antrenata
- Stimuleaza activitatea sistemului nervos parasimpatic
Rezultatele se apreciaza prin cresterea distantei de mers.
BY: viorelb
Kinetoterapie
COMMENTS: Niciun comentariu