Masajul terapeutic
Masajul terapeutic reprezinta o serie de manevre manuale sau tehnice, variate, aplicate sistematic pe suprafata organismului in scop fiziologic, curativ, profilactic sau terapeutic. Stimuleaza pielea determinand reactie vasculara, biochimica , stimulare senzitiva si induce reactii de tip reflex in vecinatatea zonei de masat sau la distanta.
Efectele masajului terapeutic:
Masajul terapeutic – Efecte locale :
- Actiune sedativa asupra durerilor de tip nevralgic, musculare sau articulare
- Efect miorelaxant pe contracturile musculare
- Actiune hiperemianta locala , de imbunatatire a circulatiei locale manifestata prin inrosirea si incalzirea locala
- Efecte asupra circulatiei venolimfatice : inlaturarea lichidelor interstitiale de staza , cu accelerarea proceselor de absorbtie si reparatie in regiunea masata
- Efecte trofice asupra pielii, tesutului subcutanat, structurilor musculo-ligamentare
- Facilitare neuroproprioceptiva (tehnica Bunget ) sau exteroceptiva
Masajul terapeutic – Efecte generale :
- Stimularea functiilor aparatului circulator si respirator
- Cresterea metabolismului bazal
- Efecte favorabile asupra starii generale a bolnavului, cu imbunatatirea somnului si a oboseli musculare
- Reechilibrare neuro-vegetativa
- Efecte reflexogene la distanta
Cel mai important mecanism este reprezentat de mecanismul reflex. Acesta pleaca de la exteroreceptorii din tegument, de la proprioreceptorii din muschi, tendoane de unde iau nastere stimuli de diferite intensitatii , care pornesc spre SNC. Aceste efecte reflexe explica efectele generale ale masajului.
Indicatiile Masajul terapeutic:
– afectiuni ale aparatului locomotor insotite de durere:
- Dureri periarticulare : netezire, frictiune ;
- Dureri tendinoase si teno-periostale ;
- Dureri musculare si contracturi : petrisaj profund
– afectiuni reumatice :
- Cervicartroza, nevralgii cervicobrahiale – masaj spate si umeri, mobilizare coloana cervicala
- Dorsalgii acute si cronice – masaj sedativ, decontracturant, tonic, stimulant
- Lombalgii din artroza lombara – masaj transversal profund, frictiuni interscapulare
- Lombalgii in deformarii, anomali structurale – masaj decontracturant transversal profund
- Dureri lombare difuze de origine vasculara
- Lombalgie si lombosciatalgii de origine discala – in faza acuta se face la distanta pe zona cervico-dorsala
- Coxartroza – se executa pe zonele contractate : fesier mic, mijlociu si tensor al fasciei lata
- Artoza femuro-patelara, sindroame rotuliene.
- Glezna si complex picior – masaj transversal profund
- Umar – artroza sterno si acromio-claviculara ; tendinite si tendinoze, dureri musculare ; sdr umar-mana
- Cot pumn mana : epicondilite, epitrohleite
-afectiuni neurologice periferice si centrale , cu durere , hipotonii , hipotrofii musculare
- Atrofii musculare : masaj prin petrisaj profund + electrostimulare + KT refacerea miscarilor active si a fortei musculare.
-sechele posttraumatice ale aparatului locomotor
-afectiuni dermatologice : escare , cicatrici, infiltrate celulitice , subcutanate , hematoame mici
-edeme postraumatice , postchirurgicale
-Fibroza – trebuie asociat cu posturi , mobilizari pasive , electroterapie (parafina, infrarosii, ultrasunet, unde scurte)
-Afectiuni ale aparatului circulator : arteriopaii (masaj centripet), flebite (masaj in zona abdominala, crurala, gambiera, plantara). Varice —se evita pachetele varicoase.
-in geriatrie, la gravide, la obezi
-in medicina sportiva
Contraindicatiile Masajul terapeutic :
Absolute :
- reumatisme inflamatorii in puseu,
- boli acute infectioase,
- fragilitate vasculara , flebite , tromboflebite , coagulopatii , afectiuni hemoragipare,
- infectiile , inflamatiile si afectiunile pielii ( piodermite , furunculoze , zona zoster , micoze , cancere cutanate),
- TBC pulmonar si extrapulmonar,
- ulcer gastric sau duodenal in criza , litiaze veziculara , renala ;
- pe musculatura spastica (in spasticitatea neurologica)
Relative :
- dermatologie : psoriazis, eczema , prurit ;
- fragilitate cutanata la varstnici si copii ;
- unele traumatisme recente ale aparatului locomotor ( entorse , fracturi)
- spasmofilie asociata cu entezopatie – se utilizeaza tehnici blande, sedative de masaj asociate cu tehnici de relaxare
- zone topografice in care masajul este relativ contraindicat : nu se face masaj in fosa poplitee, triunghiul lui Scarpa, plica cotului, zona anterioara a gatului, zonele cu varice
In functie de efectele instalate :
- Tehnici de masaj clasic cu efect sedativ : netezirea ( efeuraj) si vibratia
- Tehnici de masaj clasic cu efect excitant, tonizant : frictiunea, framantarea, tapotajul, petrisajul si alte tipuri de presiuni cu mobilizarea tegumentului si a structurilor subiacente
Manevrele de masaj terapeutic sunt :
- Principale : Netezirea , Framantarea , Frictiunea , Tapotamentele , Vibratia
- Secundare : Cernutul si rulatul , Presiuniile , Tractiunile , Scuturari , Geluire , Ciupire
Frecventa masajului este de 1-2 ori pe zi, cu particularitati:
- in afectiunile acute si dureroase 3—5 min,
- masaj segmentar cu durata de 5 – 25 minute
- masajul general poate dura 45—50 min.
- Masajul trebuie sa fie urmat de mobilizari.
Masajul trebuie sa fie urmat de mobilizari (Kinetoterapie sau individual).
1. Masajul terapeutic – Netezirea ( efleuraj) : este manevra care consta in alunecari usoare ritmice, superficiale, aplicate cu palmele pe suprafata corpului ; este o manevra cu care se incepe si se termina masajul si de trecere de la o tehnica la alta ; ritmul este lent
-este manevra de introducere si de intrerupere.
- Se executa prin usoare atingeri cu palma sau pulpa degetelor plimbate pe regiunea de masat, cu mangaierea suprafetei pielii in general in directie centripeta sau paralel cu fibrele musculare.
- Rol – insensibilizarea planurilor superficiale, permitand sa se exercite presiuni asupra planurilor profunde.
- Efect: sedativ al durerii.
- Se poate executa cu palma intinsa, policele, eminenta tenara, degetele indoite( masaj pieptene).
Se fac trasaturi lungi, line, depasind regiunea dureroasa
Forme de netezire
- Cu fata palmara si cu degetele lipite ; axul mainii poate fi paralel, oblic sau perpendicular pe directia de miscare
- Cu doua degete usor departate
- Netezire in « pieptene »
- Netezire romb (doar lombara)
- Netezire cu palmele si degetele departate (intercostala)
Principiul este de activare a circulatiei sangelui in capilarele si venele superficiale si accelerarea limfei in spatiile intercelulare sau in vasele limfatice
Netezirea influenteaza in special calea reflexa. Este o manevra linistitoare, antialgica, decontracturanta, bine tolerata.
2. Masajul terapeutic – Vibratiile : miscari oscilatorii ritmice, tremuraturi rapide transmise tegumentului printr-o succesiune de presiuni si relaxari , fara ca mana maseurului sa se desprinda de pielea regiunii masate. Se executa cu varful degetelor, fata palmara, cu podul palmei, cu policele, cu o mana sau cu ambele maini. Miscarile vibratorii se fac din articulatia pumnului sau cot .
In functie de regiunea masata se combina cu frictiuniile si framantatul.
Reprezinta o manevra linistitoare, cu efect sedativ , realizata cu amplitudine moderata, reduce sensibilitatea nervilor din piele si tesuturile superficiale. Activeaza circulatia superficiala, au efect antialgic si decontracturant.
Daca se executa pe suprafete mai mari cu toata palma sau cu degetele intinse si forta mai mare, miscarile se transmit si tesuturilor profunde luind denumirea de “tremuratura” sau “ scuturatura”.
3. Masajul terapeutic – Baterea (percutia) : ciocanirea tesuturilor cu ajutorul mainilor, a caror pozitie variaza de la caz la caz . Se aplica la bolnavii la care urmarim efecte mai puternic excitante asupra tesuturilor, pe suprafete mari.
Moduri de executie
- cu palma intinsa sau putin indoita, in serii de lovituri mici aplicate rapid.
- cu partea cubitala a mainii ( hasurare a tesuturilor)
- cu dosul mainii;
- cu varful degetelor, sau cu pulpa degetelor;
- cu pumnul;
- cu paretea cubitala a degetelor.
4. Masajul terapeutic – Frictiunea : mana se deplaseaza odata cu tegumentul in limitele permise de elasticitatea tegumentului, se mobilizeaza planul superficial pe planul profund
- Asemanatoare cu netezirea dar concomitent se executa o compresiune.
- Se face cu varfurile degetelor, executand concomitent cu presiunea miscari longitudinale de du-te vino ( la membre) si circulare (pe suprafete mai mari), spiralate in dreptul articulatiior
- Exista mai multe forme : cu doua degete usor departate de-a lungul coloanei vertebrale ; deget peste deget (articulatii, in jurul omoplatiilor) ; cu toate degetele lipite ; cu cotul (situatii speciale, m fesieri, sportivi).
- Dupa intensitate, frictiunea poate fi superficiala, medie sau profunda. Ritmul este variabil.
- Cele 2 maini pot face frictiuni de tip convergent sau divergent.
- Efectele sunt in general pe cale reflexa. Influenteaza tesuturile moi, marindu-le supletea, radandu-le elasticitatea. Favorizeaza circulatia locala, stimuleaza schimburile nutritive, reduce contractura, stimuleaza SNP si SNC
- O forma speciala de frictiune este masajul cu gheata.
5. Masajul terapeutic – Petrisajul:
-necesita obligatoriu ambele maini;
-se face cu fata palmara sau cu degetele
– se face pe regiuni cu mase musculare voluminoase- brate, coapse, fese, gambe, ceafa, abdomen, etc.
-se face prin prinderea maselor musculare prin tegument si deplasarea lor transversal imprimandu-le concomitent o miscare de torsiune
Sunt mai multe forme:
- petrisaj longitudinal: pe musc. membrelor
- petrisaj in reptatie- pentru membre sau zona cervicala: policele ramane fixat si se face pertisaj prin mobilizarea celor 4 degete din aproape in aproape
- petrisajul in torsiune: masaj prin actiune tangentiala sau perpendiculara pe zona de tratat, cu miscare simultana a mainilor in sens opus , fara alunecare pe tegument;
6. Masajul terapeutic – Presiunile profunde cu alunecare: presiuni puternice la nivelul tegumentului care antreneaza si masele musculare subiacente; cu una sau ambele maini, alunecare simultana sau alternata
– se fac manevre in sens longitudinal si centripet sau cranio-caudal
-ritmul este relativ lent
-au efect reflex si efect mecanic, prin stimularea circulatiei de intoarcere ,cu actiune asupra circulatiei venoase profunde si limfatice
7. Masajul terapeutic – Presiuni locale statice: sunt efectuate cu una sau ambele maini, una peste alta, sau cu talonul mainii, policele sau antebratul; se executa o presiune perpendiculara pe zona de tratat, progresiva pana la o intensitate maxima si apoi se decomprima progresiv; ritmul este lent
-efect sedativ, antispastic la nivelul maselor musculare
-presiunile locale dinamice cu miscari longitudinale ale mainii, talonului au efect de stimulare a drenajului limfatic
8. Masajul terapeutic – Fulajul:presiuni locale exercitate cu ritm rapid de-a lungul traiectului muscular, executate cu mana, pulpa degetelor, talonul mainii; se pot utiliza alternativ ambele maini;
– efectul este antispastic, miorelaxant
9. Masajul terapeutic – Rularea , framantarea : un segment de membru se prinde intre cele 2 maini si se mobilizeaza masele musculare in jurul diafizei , ca si cum ai rula un cilindru ; se face un contact uniform pe toata suprafata, ritmul este lent
-are efect miorelaxant, efect reflex de stimulare a circulatiei, a metabolismului
-se face pentru brate, coapse , gambe ; in zonele mai mici , exp mana, picior, antebrat rularea se efectueaza cu ambele maini si pe muschi si pe masele osoase
-se poate face si cu prinderea tesuturilor intre 2 degete, intre degete si talonul mainii, se poate face cu o mana sau cu 2 maini
10. Masajul terapeutic – Tapotamentul: lovire usoara si ritmica a tesuturilor moi. Este o manevra foarte excitanta
Forme de tapotament :cu partea cubitala a degetelor, cu palma caus, cu pumnii, cu varful degetelor in picatura de ploaie.
Fiind o manevra foarte excitanta, se executa dupa ce corpul este pregatit prin manevrele precedente.
Influenteaza ramurile periferice ale nervilor senzitivi. Creste tonusul muscular, creste afluxul de sange in regiunea masata, stimuleaza functiile nutritive locale. Este o manevra foarte folosita in sport la incalzirea si stimularea corpului.
Tehnici particulare de masaj terapeutic
Masajul transversal profund codificat de tip Cyriax: o tehnica speciala de masaj care realizeaza o solicitare mecanica de tip mobilizare intre intinderea activa si pasiva
Efecte:
a.efecte antialgice , sedative prin actiune la nivelul tendoanelor- se produc procese de hiperemie si stimulare a circulatiei locale, ruperea aderentelor, cresterea eliminarii substantelor algogene, exp . substanta P
b.de rearmonizare functionala
Acest tip de masaj trebuie urmat de exercitiu activ.
Indicatii: manifestari dureroase posttraumatice , ale aparatului musculotendinos si capsulo-ligamentar
-patologie capsulo-ligamentara: entorse recente, sechele postentorse, capsulite
-patologie tendinoasa:tendinite traumatice, postraumatice, tendinoze, tenosinovite
-patologie musculara: sechele post lovituri sau fracturi musculare
Contraindicatii:artrite septice, posttraumatice, in cadrul bolilor reumatice ( LES, spondilita, psoriazis, guta), calcificari periarticulare, calcificari musculare, bursite
Conditii de aplicare :
- sa se cunoasca exact tipul de leziune, delimitarea zonei de masat
- degetul maseurului si pielea pacientului trebuie sa realizeze un « tot unitar », fara sa se faca frecare
- frictiunea trebuie sa fie perpendiculara pe fibrele tratate, pe planul de tratat ; o frictiune longitudinala nu face decat sa deplaseze sangele si limfa, o frictiune transversala mobilizeaza tesuturile in ansamblu
- amplitudinea de miscare trebuie sa fie suficienta pentru a determina mobilizarea transversala a structurilor tratate
- profunzimea manevrei este in functie de structura afectata, cu cat leziunea este mai superficiala cu atat efectul este mai bun
- pacientul trebuie sa fie intr-o pozitie cat mai buna, cu muschii relaxati ;prin tehnica masajului transversal , tendoanele si ligamentele sunt puse in tensiune, pe cand muschii sunt relaxati
Tehnica de aplicare :
-se foloseste pulpa indexului intarita cu sprijinul mediusului la nivelul falangei distale index, fata dorsala ; mediusul intarit de index ;pulpa degetelor 2 si 3 sau 2,3 si 4 ; fata dorsala falanga 2 index ;fata dorsala artic. IFP index
-ritmul : in functie de toleranta pacientului
-durata : leziunile ligamentare si tendinoase acute- 1-3 minute ; cronice 10-15 minute ; se aplica in prealabil efleuraj 15 min.
– frecventa de 2-3 ori/zi ; numarul sedintelor , in functie de reactiile pacientilor la masaj :
se urmaresc: durerea locala ce poate creste in primele 2-3 min. si dispare progresiv,( o durere ce se intensifica in timpul sedintei necesita intreruperea tratamentului semnificand o reactie periostala sau o leziune tendinoasa grava). In cursul tratamentului pot apare evolutii fluctuante ale tabloului clinic cu reaparitia progresiva a sindromului dureros, ceea ce necesita oprirea acestuia 2-4 sapta mani .
Conduita specifica de tratament – Masajul terapeutic
Leziuni ligamentare recente
- Inceputul tratamentului- prima saptamana: poate fi imediat dupa leziune, dupa stabilirea diagnosticului de catre medicul specialist recuperator care indica manevra.( nu toate leziunile ligamentare pot beneficia de MTP, de ex.- entorsele medii si grave nu beneficiaza).
- Se executa efleuraj regional sedativ si analgezic, timp de 10- 20 min.Apoi 1-3 min. MTP pe ligamentul lezat, la final aplicatie de gheata 20-30min
- Incepand din a doua saptamana:-prelungirea manevrei de MTP, la care se poate adauga fizioterapie ( electroterapie antialgica, ultrasunet) si exercitii izometrice pentru muschii ale caror tendoane ar putea intari actiunea ligamentului lezat
- Din saptamana a treia:dupa caz- ex. dinamice rezistive cu modulare proprioceptiva si reintegrarea articulatiei lezate in schemele motorii globale. MTP se practica pana la disparitia totala a durerii. Pentru leziunile ligamentare ale membrului inferior este de remarcat faptul ca aceste leziuni antreneaza frecvent fabricarea unor scheme motorii anormale, care tind sa evite solicitarile ligamentului lezat (generatoare de durere) si care se pot pereniza
Leziuni ligamentare vechi
- Progresiunea tratamentului este identica cu situatia precedenta cu deosebirea ca punctul de plecare corespunde stadiului 2 ( durata MTP este de 10-15 min.).
- Experienta clinica arata ca exista sechele dureroase postentorsa cu inhibarea unor engrame motorii chiar si dupa ani de zile de la traumatism, situatii susceptibile de ameliorare prin utilizarea MTP.
Leziuni musculare
- Se poate incepe MTP abia dupa trei saptamani de repaus muscular. In aceste situatii contractia musculara este perturbata datorita existentei unor aderente care impiedica alunecarea fibrelor musculare . Cyriax insista asupra faptului ca nici intinderile pasive (stretchingul pasiv), nici tehnicile active de intindere musculara ( stretchingul activ, izometric si inhibitia activa) nu sunt suficiente.
- Mai intai se cerceteaza cu atentie segmentul lezat(consistenta, durere provocata ) ceea ce permite maseurului sa localizeze cu precizie manevra . Se va executa MTP cu pulpa degetelor, transversal, pe muschiul relaxat,timp de 10 min. sub rezerva aparitiei durerii.
- Dupa efectuarea MTP, inca de la inceputul tratamentului, vor fi solicitate pacientilor contractii musculare voluntare , initial analitice apoi globale.
Drenajul manual limfatic (Leduc)
-scopul : drenarea formelor de edem de origine venoasa, cardiaca sau limfatica
Aspecte tehnice
1. Drenajul ganglionilor limfatici – in scopul evacuarii continutului lor prin presiuni repetate lent, de intensitate medie.
- Ganglionii limfatici sunt localizati in regiuni bine definite ale corpului, grupati in relee, talia lor variind intre dimensiunile unui bob de orez si ale unui sambure de maslina.Forma lor este ovala.
Aspecte tehnice: mana se aplica pe grupul ganglionar, cu degetele perpendiculare pe vasele aferente, se exercita presiuni moderate cu un ritm de 2-3 miscari in 10 sec. Miscarile mainii, lente si blande se repeta de 10- 12 ori pe fiecare releu ganglionar
2. Drenajul de apel
se realizeaza asupra vaselor colectoare limfatice in scopul evacuarii limfei din acestea, exercitand o aspiratie la nivelul regiunii drenate.
- Colectoarele limfatice acompaniaza reteaua venoasa, sunt numeraose, rolul lor consta in drenajul limfei recoltate in prealabil de capilare catre releele ganglionare.
- Aspecte tehnice: ritmul manevrei se executa o suita de miscari lente- 3 pe sec. , repetat de 3-4 ori in acelasi loc
- Stimularea colectoarelor incepe la radacina membrelor( miscari de circumductie umar, sold asociate cu presiuni alternative pe zona respectiva).
- Dupa ce se face drenajul releelor ganglionare mainile se deplaseaza progresiv spre regiunea de tratat.
- Manevrele incep din proximal inspre distal.
- Degetele se aplica perpendicular pe vasele limfatice cu presiune moderata.
Ritmul manevrei- de aproximativ trei la 10 secunde. Sunt suficiente 2,3, 4 manevre exercitate pe acelasi loc
3. Drenajul de resorbtie: in edeme periferice care invadeaza tesuturile intradermice si fasciile superficiale
- Se realizeaza la nivelul zonelor infiltrate si are scopul de a dirija lichidul interstitial spre capilarele limfatice si limfa catre canalele colectoare.
- Aspecte tehnice: manevra de “resorbtie” se exercita dupa manevrele de apel in zona distala edemului catre regiunile neinfiltrate, in succesiune de 3- la 10 sec.
- Daca edemul este important, el trebuie “fragmentat” adica el va fi drenat progresiv din aproape in aproape : BA, apoi CB si asa mai departe pana ce toata zona va fi dezinfiltrata.
- Mainile trebuie sa inglobeze zona edematiata in totalitate sau pe fragmente, presiunea fiind orientata catre colectoare.
Manevrele trebuie sa fie lente in succesiuni de presiuni si relaxari. Presiunile propulseza limfa din capilare catre colectoare iar relaxarile permit capilarelor sa se umple din nou
Indicatii:
- edeme de origine venoasa , cardiaca sau limfatica( exceptie – edemul elefantiazic congenital)
- procese inflamatorii cu retentie de proteine;
- perioadele pre- si postoperatorii aplicarii de grefe cutanate;
- tulburari trofice ale membrelor consecutive insuficientei arteriale sau venoase;
- efecte de relaxare si moderat antalgice.
Contraindicatii: procese infectioase grave, metastaze.
Masajul periostal VOGLER
- Vogler – stimularea unor puncte periostale poate declansa efecte reflexe la distanta.
- Excitatiile induse asupra SNVproduc efecte analgetice asupra unor viscere (criza de ulcer, colica biliara sau nefretica), in boli inflamatorii de natura reumatismala , in AND( algoneurodistrofie) prin stimularea metabolismului local al periostului.
Aspecte tehnice
- Se exercita presiuni punctuale ritmice pe suprafete osoase accesibile( plecand de la un punct) , manevra se desfasoara in stea pe o zona strict delimitata- “ loco dolenti”, fara ca degetul sa alunece pe piele.
- Se alterneaza presiuni si decompresiuni de intensitate variabila, in functie de afectiune si toleranta locala.
- Pot fi tratate mai multe puncte in alternanta.
- Durata sedintei= 20-30 min.
Tehnica de palpare rulare Wettervald
- actioneaza exclusiv asupra pielii in caz de infiltrate si aderente
Aspecte tehnice
Manevra se executa in patru timpi:
- constituirea pliului cutanat urmata de o tractiune axiala ( daca reactiile pacientului o permit) vizand departarea pielii de planurile subiacente( mai ales la nivelul regiunii lombare);
- alunecarea laterala a celor doua parti ale pliului cutanat una pe cealalta asociata cu o presiune de intensitate variabila;
- torsiunea pliului;
rularea progresiva: pulpa degetelor 2,3,4 aduce pliul cutanat catre police facandu-l sa inainteze 1-2 cm. ca un fel de “val cutanat”.
- Regiunile de tratat sunt masate in acest mod pana se obtine o inrosire a pielii( 3-5 min)
- Intensitatea trebuie crescuta progresiv in functie de reactia pacientului.
- Efecte: reactia de inrosire locala, histaminergica = eliberarea de substante algogene blocate la nivelul dermatomului respectiv.
Evolutia infiltratelor si aderentelor = in functie de:
- Localizare: cele situate la nivelul toracelui- interscapulovertebral sau pe fata laterala a peretelui toarcic dispar sau se amelioreaza in 4-5 sedinte de masaj.
- Etiologie: infiltratele aparute in urma unor conflicte mecanice au un progostic mai bun decat cele care reflecta o tulburare metabolica sistemica.
Metoda Bugnet
- aplicata si creata de catre o fizioterapeuta olandeza in scopul recuperarii unor afectiuni neurologice cu paralizii periferice
asocierea ( in cadrul aceleiasi sedinte terapeutice) unei stimulari exogene, datorata unei actiuni manuale energice, cu o contractie musculara voluntara
- Scopul manevrei este de a intari aferentele proprioceptive ale efectorului tratat
- tehnica de facilitare neuroproprioceptiva:
– abundenta (overflow) de influxuri centripete astfel produse, este o modalitate de a declansa reflexe miotatice
- receptorii articulari nu sunt solicitati , neexistand deplasari ale segmentelor osoase
- indicata in deficitele musculare cotabile intre 1-3 la testarea musculara
- metoda este aplicabila in cazul deficitelor motorii neurologice, post-traumatice, postchirurgicale si reumatologice
Tehnica
- Maseurul efectueaza o priza cu ambele maini in “pensa”, transversal in raport cu muschiul aflat in conditii de relaxare.
- departeaza corpul muscular de planul osos subiacent si apoi executa o miscare de torsiune a muschiului alungindu-i fibrele cu solicitarea baroreceptorilor si fusurilor neuro-musculare
- Intensitatea manevrei este limitata de durere
- Apoi , printr-o comanda verbala scurta si tare, pacientul este invitat sa incerce sa –si “scape” muschiul din mana maseurului (exemplu de comanda: “trage-ti bratul din mana mea!”).
- pauza de cateva secunde apoi exercitiul se repeta de 10 ori in cadenta lenta in functie de starea de oboseala a pacientului.
CRIOMASAJUL
- Face parte din arsenalul crioterapiei
Se executa frictiuni locale, sau regionale cu gheata, timp de 5- 10 min.producandu-se : analgezie de suprafata, vasoconstrctie rapida initial , urmata de vasodilatatie cu ameliorarea circulatiei in zona si efecte trofice locale
- Frecventa de aplicare –pluricotidiana (de mai multe ori pe zi).
- Indicatii: contracturi musculare-torticolis, contracturi musculare paravertebrale ( in lombosciatica sau lumbago), periartrite acute (periartrita scapulohumerala), traumatsme acute, spasticitate ( este o tehnica de facilitare neuro-musculara).
- Contraindicatii: la bolnavii coronarieni, la cei cu boala Raynaud, bolnavilor cu aglutinine la rece
MASAJUL COLONULUI
- Se executa in scopul cresterii activitatii tonice a fibrelor netede ce asigura peristaltismul
- indicat in constipatii atone, hipokinezii biliare,etc
- actiune stimulanta pe diferite secretii digestive si un efect nespecific, eutonizant asupra manifestarilor spasmodice la nivelul colonului in diferite afectiuni ale tubului digestiv (ex. in ulcerul duodenal).
- Sunt citate efecte benefice asupra aparatului respirator si circulator, ca si in migrena
Tehnica
- Se executa compresiuni lente si profunde cu ultimele patru degete la nivelul abdomenului, in sensul tranzitului intestinal, in timpul expirului.
- Au fost delimitate cinci zone de actiune(vezi fig):
Z1-la nivelul fosei iliace drepte corespunzator polului inferior al cecului;
Z2-la nivelul hipocondrului drept-corspunzator flexurii colice drepte;
Z3-simetrica lui Z2 dar pe stanga;
Z4-la nivelui fosei iliace stangi corespunzand partii inferioare a colonului descendent;
Z5-de-a lungul partii inferioare a marginii externe stangi a dreptului abdominal corespunzand sigmoidului.
- Durata sedintelor poate fi de 30 minute zilnic si se incheie cu un efleuraj.
Tractiuniile si manipularile
TRACTIUNILE reprezinta o metoda prin care se face tractiunea in ax pe diferite segmenteale coloanei vertebrale, cu scopul de a indeparta vertebrele intre ele ; se realizeaza cu diverse aparate sau instalatii
-pentru coloana vertebrala lombara pentru elongatia pe verticala este necesara o tractiune de 135-150kg iar pe masa de elongatie este necesara o forta de 330kg
- la o tractiune de 5 minute pe coloana lombara se obtine o ecantare de 2,5mm la nivelul L5 – S1care dispare dupa 20 –30 minute dupa incetarea tractiunii
– pentru coloana cervicala – pentru elongatia pe verticala este necesara o tractiune de 10kg pentru stergerea lordozei si peste 12 kg pentru distantare vertebrala C4-C5 si C5-C6
Tehnica de tractiune :
- de obicei se executa in axul coloanei sau orientate , cu segmentul vertebral usor inclinat ( antero sau latero flexie)
- Tractiunea continua care dureaza ore à zile ,in care forta este slaba si nu se ajunge la ecartaj vertebral
- Tractiuneacontinua de scurta durata, cu forta crescuta ; se utilizeaza mai frecvent
- Tractiunea discontinua, intermitenta : forta de tractiune se creste progresiv pana la maxim , se mentine cateva minute, apoi se scade progresiv pana la 0 sau o anumita valoare ; apoi ciclul se reia
Pozitionare : culcat ; sezand ; ortostatism.
Modalitatii : prin greutatea corpului prin alunecare pe plan inclinat sau vertical ; cu contragreutatii ;cu contragreutati sau tamburi de tractiune, in baie cu apa calda (avantaj : decontracturant ; dezavantaj : dificultate de pozitionare) ; Mijloace de prindere : chingi ; capastru.
Reguli de aplicare :
- pacientul sa stea in pozitie cat mai confortabila, care sa asigura decontracturarea musculara
- mijloacele de prindere sa nu lezeze tesuturile si sa jeneze circulatia
- durata sa nu depaseasca 10 – 15 min pentru coloana cervicala si 20 – 30 minute pentru coloana lombara,
- disparitia durerilor pe durata sedintei este semn ca manevra a fost corect efectuata
- ritm 1sedinta/zi sau 3/saptamana
- forta tractiunii creste progresiv in timpul sedintei si de la o sedinta la alta
- forta tractiunii scade progresiv pe durata sedintei
Indicatii :
– prevenirea redoriilor, contracturilor si aderentelor
– sdr dureroase cervicale si lombare de cauza mecanica, acuta si cronica
– radiculalgii de origine vertebrala
Contraindicatii :
- sindrom dural important sau afectare neurologica neta
- varsta > 60 ani
- hiperalgii cervicale sau lombare
- devieri vizibile ale coloanei –cifoze, scolioze
- persoane cu psihic labil, persoane anxioase
MANIPULAREA reprezinta mobilizarea fortata in care elementele unei articulatii sunt deplasate peste jocul lor voluntar si obisnuit , pana la limita mobilizarii anatomice posibile, fara a o depasi.
Mobilizarea are 3 momente precise :
- momentul punerii in pozitie- astfel incat acea pozitie sa permita miscarea pasiva utilizata in manipulare
- momentul punerii in tensiune
- momentul manipularii-impulsul manipulativ
Reguli de baza :
♣Regula nondoloritatii
♣Regula miscarii contrare, miscarea se realizeaza in sens opus miscarii blocate si dureroase :
A. Manipularile rahisului – manipularile sunt de 3 feluri :
- directa pacientul in decubit ventral presiune directa pe o apofiza spinoasa sau transversa cu relaxare brusca
- indirectamobilizarea la distanta cu efect pe rahius : miscari si presiuni pe segmentele vecine
- semiindirecta mobilizare la distanta cu presiune sau contrapresiuni la nivelul sau sub segmentul de tratat, cu localizare precisa a efectului manipularii
Manipulari semiindirecte asistate : presiunea locala urmeaza acelasi sens ca si presiune globala, fiind aplicata chiar pe segmentul de tratat
Manipulari semiindirecte contrate : presiunea locala este aplicata in sens contrar miscarii globale, fiind aplicata sub segmentul de tratat
Inainte de manipulare este obligatoriu testarea tuturor directiilor de miscare a segmentului vertebral interesat. Daca toate directiile de miscare sunt blocate si dureroase, manipularea este contraindicata.
Exista o schema grafica pentru directiile de miscare ale coloanei ,ca o stea cu 6 brate. Manipularea se va face pe directiile nebarate ; trebuie sa existe cel putin 3 directii de miscare libere pentru a se face manipularea
Testarea directiilor de miscare
Pentru coloana cervicala, mobilizarea se efectueaza pe cate o directie odata
Pentru coloana D—L testarea se face astfel :presiune directa pe apofiza spinoasa, presiune laterala pe apofiza spinoasa, presiune pe ligamentul interspinos, presiune pe articulatiile interapofizare.
Tehnica manipularilor vertebrale –etape :
- pozitionarea pacientului cat mai relaxat , abord cat mai bun al segmentului de manipulat
- decontracturarea cu caldura locala si masaj (netezire sau petrisaj)
3.mobilizarea pentru depistarea directilor blocate , cu miscare dureroasa si limitate-dupa ce s-au hotarat directiile pe care se va actiona :
- se fac mobilizari lente pana la nivelul de punere in tensiune ; se mentine cateva secunde ;se repeta de 5—10 ori mobilizarea pe directia respectiva , apoi se trece la alta directie
4.manipularea propriu-zisa :se incepe pe directia de miscare libera, opusa directiei cea mai dureroasa si/sau blocata ;
– manipularea se face pe o singura directie de miscare sau si pe altele, tot libera
-miscare scurta, ferma de la nivelul de punere in tensiune
-se trece la alta directie ; intr-o sedinta nu se fac mai mult de 3 -4 manipulari condecutive pe un segment vertebral
– se recomanda 2 sedinte pe saptamana.
– pentru cazurile acute exte nevoie de 2-3 sedinte, pentru cele cronice 4-6
Reactii adverse :
- curbatura :apare dupa prima sedinta si dispare la administrare de aspirina sau spontan
- accentuarea durerii dupa o perioada de 6-10 ore de la sedinta, daca apare imediat sau in timpul sedintei ,manevra a fost facuta gresit
- o alta manipulare se face dupa disparitia durerii sau a ascensiunii termice
- manifestari vegetative la nivelul simpaticului local la cei cu distonii neurovegetative:sudoratie, meteorism abdominal, epigastralgii, greturi, varsaturi ; nu contraindica o noua manipulare
INDICATII :
- patologie discala sau interapofizara
- cervicalgii acute/ cronice,NCB
- Dorsalgii acute/ cronice
- Lombalgii acute/ cronice
- Lombosciatica, nevralgie crurala, nevrita
CONTRAINDICATII :
-Suferintele vertebrale inflamatorii, infectioase, tumorale
- Osteoporoza avansata
- Artroza hiperostozante
Accidentele manipularilor rahiusului : AVC trombotic, paraplegii, teraplegii, paralizi de plex, hemoragii meningiene
B. Manipularea membrelor : se bazeaza pe miscari imposibil de efectuat activ, dar posibile fiziologic. Este vorba de miscari mici care pot fi realizate pasiv la diverse articulatii : exp .sunt miscari pasive, de lateralitate si rotatie la nivelul IF, MCF, MTF , pumn, genunchi ; de alunecare antero-posterioara de pumn, genunchi ; miscari de desprindre in ax in toate articulatiile
Manipularile se realizeaza pentru cresterea mobilitatii si scaderea durerii.
Promotiile pentru masaj terapeutic, le gasiti AICI.
Disclaimer: ACEST ARTICOL ESTE PUR INFORMATIV ȘI NU ÎNLOCUIEȘTE CONSULTAȚIA DE SPECIALITATE.
BY: viorelb
Masaj
COMMENTS: Niciun comentariu