Torticolis acut
Această afecțiune a coloanei vertebrale cervicale se prezintă clinic ca un puseu dureros, uneori de mare intensitate, cu un debut acut și care se însoțește de severe tulburări de statică și dinamică a coloanei vertebrale cervicale.
Frecvența torticolisului
- 25 % din populația între 25 – 30 ani
- 50 – 70 % din populația de peste 45 de ani
Torticolisul apare în general la ambele sexe cu o ușoară predispoziție spre sexul feminin.
Bolnavii descriu apariția toricolisului acut în 3 situații:
- Prezența actualului puseu este descrisă ca un accident acut suferit în plină stare de sănătate, fără a avea în antecedente o suferință cervicală cunoscută.
- Actualul puseu apare ca o exacerbare bruscă a unor dureri cervicale cronice, însoțite de tulburări severe statico-funcționale cervicale. Aceste simptome au fost absente până la actuala situatie clinică.
- Bolnavii prezintă o anamneză bogată în asemenea episoade, puseul actual reprezentând doar una din numeroasele recidive ale afecțiunii cervicale.
Debutul afecțiunii este brusc, atinge maximum de intensitate a durerii în 2 – 3 ore. Uneori debutul puseului este raportat la o expunere excesivă la frig, la curenții de aer reci sau la un efort fizic depus în condiții posturale defectuoase.
Torticolis Acut – Clinic
Durere vie, debutată brusc, localizată la nivelul coloanei vertebrale cervicale, cel mai frecvent cu sediul latero-cervical, care este însoțită de iradieri dureroase spre umărul homolateral sau spre coloana mediodorsală în spațiul interscapulovertebral homolateral.
Durerile sunt foarte mari, sunt greu de găsit poziții antalgice, acestea exacerbându-se la cele mai mici tentative de mobilizare a coloanei vertebrale cervicale.
Sindromul vertebral static – postură a coloanei vertebrale cervicale în inflexiune laterală, capul rotat spre umărul respectic și ușoară proiecție anterioară.
Sindromul vertebral dinamic – amplitudinea de mișcare activă și pasivă este blocată în toate sensurile de mișcare , iar mobilizările vor exacerba durerile cervicale și cele iradiate.
Palpare – contractura paravertebrală , fiind principala componentă fiziopatologică a acestei afecțiuni. Această contractură poate fi declanșată de un act reflex plecat de la o iritare a filetelor nervului spinal cervical locoregional printr-un proces de inflamare acută a unei articulații interapofizare posterioare. Se evidențiază de asemenea și contractură a mușchiului SCM (sternocleidomastoidian), a mușchiului trapez, a mușchiului angular al scapulei și chiar a mușchiului supraspinos. O palpare atentă poate înregistra prezența unor puncte de maximă intensitate dureroasă, localizate laterocervical, care ar putea să corespundă nivelului unei articulații interapofizare posterioare, probabil responsabilă de declanșarea torticolisului acut.
Torticolis Acut – Paraclinic
Imagistic – modificări locale de tip degenerativ, frecvent banale, sau fără nici o modificare artrozică cervicală.
Torticolis Acut – Diagnosticul pozitiv
- Anamneza: caracterul acut, brutal
- Examen clinic : poziția antalgică și contractura musculară
- Radiografia: are rol complementar
Torticolis Acut – Evoluția
Evoluția torticolisului acut este benignă, cu potențial reversibil într-un interval de 5 – 8 zile. Bolnavii la care acest sindrom evoluează peste 2 – 3 săptămâni vor fi reevaluați pentru a se elimina fie o suferință neurologică, fie o hernie de disc cervicală la debut, fie o decompensare psiho-emoțională (frecvent la femeile cu perturbări ale unor funcții de bază pre- intra- sau postmenopauză).
Torticolis Acut – Tratament
Obiective
- Tratarea durerii
- Ameliorarea contracturii musculare
- Repaus cervical printr-o postură antalgică.
Mijloacele de tratament: imobilizarea coloanei vertebrale cervicale, medicația antialgică-antiinflamatorie, decontracturantă, tratament fizical pentru combaterea durerii și contracturii musculare.
-
Repausul fizic cervical
- Imobilizarea coloanei vertebrale cervicale – minerve sau colare de plastic, ce trebuie menținute toată ziua, toată noaptea și pe toată pe perioada acută de evoluția a bolii și chiar câteva zile după dispariția acesteia.
-
Tratamentul medicamentos
Tratament antialgic – Antialgice
- Paracetamol 500 – 3000 mg /zi
- Tramadol /Paracetamol 37,5 / 325 mg (75/650 mg) – zaldiar, traumobol, doreta , 1 sau 2 cp/zi Doza maxmă – 300 mg tramadol şi 2600 mg paracetamol
- Codamin P – paracetamol 400 mg, cafeina anhidra 23 mg si fosfat de codeina hemihidrat 15 mg .Adulti, varstnici, copii cu varsta peste 15 ani: in functie de indicatia terapeutica, doza recomandata este de 1-2 comprimate Codamin P; daca este necesar, doza se poate repeta la intervale de 4-6 ore. Nu trebuie depasita doza maxima zilnica de 7 comprimate Codamin P
- Algocalmin 500 mg x 2 /zi, maxim 7 zile
Tratamentul antiinflamator
- AINS
1.Derivați ai acidului acetic – inhibitori de cox 2 nespecifici
Diclofenac – Dicloreum 150 mg/zi, doză unică
2. Derivați ai acidului propionic
Ibuprofen – 600 – 1200 mg/zi în 4 – 6 prize
Ketoprofen – 100 – 200 mg/zi , 2 prize
Naproxen – 500 – 1000 mg /zi , 1 priză
3. Derivați enolici
Piroxicam – Flamexim 20 – 40 mg/zi, maxim 7 zile
Meloxicam – Movalis 7,5 – 15 mg/zi, toleranță gastrică bună
4. Derivați neaicizi
Nimesului – Aulin: 200 mg/zi în 2 prize
- Inhibitori COX specifici – coxibii
1.Celecoxib – Celebrex
- 200 mg/zi – artroză
- 200 – 400 mg/zi – durere și inflamație
2. Etoricoxib – Arcoxia
- 60 mg/zi – artroză
- 90 mg/zi – poliartrită reumatoidă , spondilită anchilozantă , artrite
- 120 mg/zi – artrita gutoasă
Factorii de risc pentru toxicitatea renală la pacienții care necesită AINS și inhibitori de COX -2
-
Creatinină > 2 împreună cu unul din următoarele criterii:
- Comorbiditate are afecteaza fluxul arterial renal
- Medicamente care modifică sinteza de prostaglandine renale
- Hipertensiune arterială
- Insuficiență cardiacă congestivă
- Diuretice
- Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei
Factorii de risc ai HD la pacienții cu AINS admimistrat cronic
- Vârstă > 65 de ani
- Antecedente personale patologice – hemoragie digestivă superioară , hemoragie digestivă inferioară
- Administrare concomitantă de GC și AC
- Fumat, alcool
- Durată lungă a tratamentului cu AINS
- Alte comorbidități
Tratamentul cortizonic Nu este justificat.
1.Tratamentul decontracturant
- Clorzoxazonă 250 mg x 3/zi
- Mydocalm 150 mg x 3/zi
- Lyrica 50 mg /zi cu creștere progresivă
- Lioresal 10 mg/zi cu creștere progresivă a dozelor. Poate fi folosit atunci cand este prezenta distonia oromandibulară în cadrul torticolisului.
- Clonazepam 0.25 – 0.5 – 1 – 2 mg /zi, seara.
2. Tratament injectabil
- Infiltrați cu Toxina botulinică tip A – Dysport 100 – 300 UI.
Tratametul fizical are ca obiective combaterea durerii si a contracturilor musculare.
1.Termoterapia
- Căldură moderată aplicată la nivelul coloanei vertebrale cervicale: căldură umedă (comprese calde la temperaturi moderate 37 – 38 grade C menținute 30 – 40 minute x 2 /zi)
- Parafină în „pelerină„ la 39 – 40 grade, pentru 30 minute – combaterea durerii și obținere relaxării musculare.
- Laser / diatermie
Ca regulă generală trebuie să evităm aplicarea termoterapiei la valori termice prea ridicate deoarece putem agrava afecțiunea din punct de vedere clinic: algic și funcțional.
Deși aplicarea crioterapiei este logică prin efectul fiziopatologic hiperemiant, este bine să se evite pentru că poate determina o atitudine ostilă , subiectivă din parte bolnavilor și poate duce la compromiterea rezultatului terapeutic.
2. Curenții de joasă frecvență – efecte antalgice
- Curent diadinamic, TENS, curent Trabert
- Aplicații cervico-scapulare, cervico-dorsale, latero-laterale, în funcție de sediul durerii și al iradierii. Durata aplicării curenților să fie cât mai mare, de intensitate subliminală, distanțe cât mai mici între electrozi și posibil aplicate de 2-3 ori/zi.
- Galvanizare intensitate mică 10 mA, la prag, durată 30 – 40 min- metodă certă în obținerea relaxării musculare.
3. Curenții de medie frecvență – în varianta antialgică – sunt mai eficienți decât curenții de joasă frecvență. Se pot aplica electrozi și pe coloana cervicală și pe zonele de iradiere a durerii.
4. Ultrasunet : 0,4 – 0,6 W/cm2 – 4 + 4 minute, metoda mobilă – pentru efectele lor de termoterapie profundă și antialgice.
5. Masajul – sedativ, bland 20 – 30 minute la nivel cervico – dorsal și în zonele de iradiere ale durerii – efect de relaxare a musculaturii și de combatere a durerii.
Cel puțin în faza durerilor acute se vor evita manevrele de stretching muscular, mobilizare și manipulare cervicală, tehnici care vor fi utilizate ulterior în cazul suferințelor de bază care sunt implicate în producerea torticolisului acut.
După puseul acut se vor depista factorii etipatogenici care au dus la apariția torticolisului acut.
Disclaimer: ACEST ARTICOL ESTE PUR INFORMATIV ȘI NU ÎNLOCUIEȘTE CONSULTAȚIA DE SPECIALITATE.
BY: viorelb
Fizioterapie
COMMENTS: Niciun comentariu