Dorsalgiile
Dorsalgiile – reprezinta afecțiunile degenerative ale coloanei vertebrale dorsale (toracale)
Coloana vertebrala dorsala prezintă particularități anatomice care asigură acesteia îndeplinirea funcțiilor specifice dinamice și statice. În comparație cu coloana vertebrala cervicala și coloana vertebrala lombara, mobilitatea segmentelor motorii vertebrale dorsale este mult mai mică, datorită formei corpilor vertebrali și a înălțimii mici a discului intervertebral cât și a cutiei toracice ancorate de coloana vertebrala dorsala și articulatiile costovertebrale și costotransverse. Din acest punct de vedere coloana vertebrala dorsala este supusă unor solicitări mecanice foarte mari exercitate de două coloane de forță:
- Un segment vertical, reprezentatde coloana vertebrala dorsala
- Două segmente orizontale: centura scapulară și grilajul costal
Sarcinile statice ale coloanei vertebrale dorsale:
- Suport pentruetajele superioare ale coloanei vertebrale
- Suport pentrucutia toracită și pentru inserțiile viscerelor din interiorul toracelui
Musculatura coloanei vertebrale dorsale este dispusă în două planuri:
- Planul Profund: asigură statica
- Planul Superficial comun centurii scapulare și grupului muscular lomboiliac implicat in asigurarea staticii si dimanicii coloanei vertebrale, nu numai a celei dorsale
Inervația la nivelul coloanei vertebrale Dorsale:
- De la nivelulmăduvii dorsale ies ramuri anterioare care formează nervii intercostali și ramuri posterioare care vin în contact cu articulatii interapofizare, apoi se ramifică asigurand innervația motorie și senzitivă a musculaturii regiunii
- Ramurile cuprind nivelulD2 – D8. De la D9 – D 12, ramul posterior, după ce incrucișează articulatia interapofizara, se termină printr-un ram extern senzitivo-motor și un ram intern cu funcție motorie, informație utilă în patologia de joncțiune dorso-lombară (sdr Robert – Maigne).
Prin particularităile sale morfo-funcționale coloana vertebrala dorsala va fi afectată mai mult prin suprasolicitările statice și mai puțin prin cele dinamice. Procesel morfopatologice de tip degenerativ, frecvent intalnite, fiind spondilartrozele, discartrozele, rar producându-se herian de disc.
Inițial trebuie diferențiată durerea dorsală vertebrală de durerea dorsală de origine extravertebrală (clasificarea dorsalgiilor după Bonvoisin); acest proces necesită efectuarea unui diagnostic clinic, apoi in funcție de acesta se vor efectua investigațiile imagistice (Rgf, CT, RMN, scintigrafia osoasă), laborator, consult interdisciplinar, explorare a aparatului cardio-vascular, pulmonar, digestiv.
O dată precizat diagnosticul de dorsalgie vertebrogenă, trebuie identificat tipul acesteia:
- Dorsalgie simplă – dorsalgie benignă
- Dorsalgie gravă , care necesită tratamentconservator / ortpedico-chirurgical
Dorsalgiile – Clasificarea dorsalgiilor după Bonvoisin
A. Cauze rahidiene
1. Localizare la niveluloaselor
- Fracturi vertebrale posttraumatice – sindromulKummel-Verneuil
- Tasări vertebrale: osteoporoza, osteomalacie, tumori maligne primitive
- Metastaze osoase vertebrale: sân, prostată, pulmon, tiroidă
- Degenerescența sarcomantoasă a bolii Paget
- Localizare osoasă a unei hemopatii –boala Hodgkin, Kahler
- Epifizita vertebrală Scheuermann
- Spondilita achilozantă
- Tulburaride statică vertebrală – cifoze, scolioze
- Spondiloza hiperostozantă idiopatică Rotez-Forrestier-Querrol
- Dorsartroza
2. Localizare la niv aparatului musculo-ligamentar
- Insuficiență vertebrală dureroasă a tinerelor longiline – maladiaSchantz-Denuce
- Sindromultrofostatic de postmenopauză
3. Localizarea la niveluldiscului intervertebral
- Morbul Pott = spondilodiscita tuberculoasă
- Spondilodiscite – stafilococice, brucelozice, tifice
- Spondilodiscite inflamatorii: poliartrita reumatoida, spondilita ankilozanta
- Hernia de disc dorsala
4. Localizare dorsală prin proiecția durerii de la suferințe ale coloanei vertebrale cervicale
- Cervicartroze
B. Cauze extrarahidiene – dorsalgii de origine viscerală
- Cancer pulmonar
- Pleurezii
- Infarct miocardic acut
- Anevrismul de Aorta
- Adenopatii mediastinale maligne
- Ulcer gastro-duodenal
- Cancer de corp de pancreas
C. Cauze neurologice
- Neurinoame
- Meningioame
- Ependimoame / tumori intramedulare
- Sscleroza multipla
D. Cauze psihosomatice – dorsalgii funcționale
Dorsalgiile benigne, cauze :
- Distonii musculare (dorsalgii posturale), declanșate de o insuficiență funcțională a musculaturii coloanei vertebrale dorsale(o musculatură deficitară funcțional), fie de o solicitare musculară excesivă a unei musculaturi normale (durata mare, exercitii fizice intense, posturi fixe prelungite)
- Modificări minore de statică vertebrală
- În plan frontal: scolioze
- În plan sagital: accentuarea cifozi dorsale, aplatizarea coloanei vertebrale dorsaleprin ștergerea cifozei
- Dorsartroză – deformăr minore ale articulatieiinterapofizare sau a corpilor vertebrali
- Traumatisme vertebrale dorsale minore, fără fracturi vertebrale
Dorsalgiile grave se referă la:
- Modificări severe de statică vertebrală ireductibile: cifoze, scolioze, cifoscolioze pentrucorectarea cărora este necesară intervenția chirurgicală, după care va urma tratament recuperator.
- Patologia posttraumatică vertebrală – tratamentchirurgical
- Spondilodiscite
- Hernie de disc dorsala
- Dorsalgiile secundare altor afecțiuni vertebrale
Dorsalgiile psihogene
- Folosit ca diagnosticde excludere, după un complet diagnostic diferențial clinic și paraclinic.
- Patologia degenerativă a coloanei vertebrale este, totuși, cauza celor mai frecvente dorsalgii benigne, ce au caract specifice durerilor de tip mecanic, au o evolutiecronică cu pusee de acutizare, recidive frecvente, cu remisiuni lungi / scurte toate pe fondul unor tulburări psiho-afective.
- Debutul dorsalgiilor cronice este imprecis, excepție făcând puseele de acutizare.
- Sediul durerilor: cervico-dorsal, dorso-lombar, frecventmediodorsal interscapulo –
- Durerea este uneori în punct fix, alteori este difuză, cuprinzând și regiuni
- Durerea iradiază ascendent spre umeri/ descendent spre lombe sau anterior spre stern pe traiectul nervilor intercostali
- Caracterele durerii:
- Arsură dureroasă la nivelulcoloanei și la nivelul musculaturii paravertebrale (febră musculară)
- Intensitate medie, se poate acutiza nocturn/ diurn
- Examenclinic:
- Evaluarea morfotipului: longilin, brevilin, picnic
- Evaluareastaticii vertebrale: curburi normale, accentuări (cifoze) sau reduceri (spate plat) , indentificarea sidromului trofostatic
- Evaluarea dinamicii coloanei vertebralv Dorsalași cutiei toracice
- Tipul constituțional: hiperton, hipoton, hiperlaxitate localizată sau sindromde hipolaxitate musc-ligamentară generalizată
- Palparea musculaturii: hipotonie/ retractura musculata paravertebrala, identificarea punctelor trigger.
- Examen paraclinic:
- Concluziile examenului clinic și paraclinic
- Dorsalgii pe un rahis normal, fără anomalii osteoarticulare, poate recunoaste etiopatogenic: dorsalgii posturale, dorsalgii de oboseală, insuficiență musculară a femeilor tinere (maladia Denuce), mialgii prin Hiper – excitabilitate neuromusculară
- Dorsalgii pe un rahis modificat: modificaride statică vertebrală, distrofie vertebrală de creștere, artroze dorsale
Dorsalgiile – Tratamentul dorsalgiilor
-
Dorsalgia benignă
Obiective:
- Combaterea durerilor
- Corectarea contracturilor și retracturilor musculare
- Corectarea tulburarilorde statică și de dinamică vertebrală
- Educarea bolnavului pentruconservarea posturilor vertebrale corectate și menținerea musculaturii paravertebrale în parametrii funcționali.
Dorsalgiile – Metodologie de tratament
1. Tratament farmagologic
-
Antialgice
- Paracetamol 500 – 3000 mg /zi
- Crește ½ al warfarinei, monitorizarea INR
- AINS
- Derivați ai acidului acetic – inhibitori de cox 2 nespecifici
Diclofenac – Dicloreum 150 mg/zi, doză unică
- Derivați ai acidului propionic
Ibuprofen – 600 – 1200 mg/zi în 4 – 6 prize
Ketoprofen – 100 – 200 mg/zi , 2 prize
Naproxen – 500 – 1000 mg /zi , 1 priză
- Derivați enolici
Piroxicam – Flamexim 20 – 40 mg/zi, maxim 7 zile
Meloxicam – Movalis 7,5 – 15 mg/zi, toleranță gastrică bună
- Derivați neaicizi
Nimesului – Aulin: 200 mg/zi în 2 prize
- Inhibitori COX specifici – coxibii
- Celecoxib – Celebrex
- 200 mg/zi – artroză
- 200 – 400 mg/zi – durere și inflamație
- Etoricoxib – Arcoxia
- 60 mg/zi – artroză
- 90 mg/zi – poliartrita reumatoida, spondilita ankilozanta , artrite
– 120 mg/zi – artrita gutoasă
- Antialgici adjuvanți
- Tramadol/Paracetamol 37,5 / 325 mg (75/650 mg) – zaldiar, traumobol, doreta
- 1 sau 2 cp/zi
-
Doza maxmă – 300 mg tramadol şi 2600 mg paracetamol
- Codamin P– paracetamol 400 mg, cafeina anhidra 23 mg si fosfat de codeina hemihidrat 15 mg
Adulti, varstnici, copii cu varsta peste 15 ani: in functie de indicatia terapeutica, doza recomandata este de 1-2 comprimate Codamin P; daca este necesar, doza se poate repeta la intervale de 4-6 ore. Nu trebuie depasita doza maxima zilnica de 7 comprimate Codamin.
- Infiltrații locale cu xilină și hidrocortizon
- Decontraturant
- Mydocalm 150 mg – 450 mg /zi
- Clorzoxazonă 250 mg x 3/zi
- Sedativ general
- Diazepam, clonazepam, Fluoxetin
- Tratamentul fizical
- Hidrotermoterapia
- Termoterapia generală cu băi de nămol:
-
Termoterapia locală: combaterea formelor severe de retractură musculară cervico-dorsală dar și pentruameliorarea nutriției musculaturii
- Parafină, comprese calde
- Unde scurte de inaltă frecvență
- Laser
-
Curenti de joasa frecventa:
- Curent diadinamic– aplicație cervico-interscapulovertebrală mediodorsală sau transversal medio-dorsal, sau mediodorsal paravertebral longitudinal uni /
- Curent galvanic/ ionogalvanizare (salicilat de sodiu, CaCl2, Xilină 1 %): 20 mA, 20 – 30 min, paravertebral longitudinal sau transversal pe coloana vertebrala dorsală
- TENS – zonele intens dureroase sau cu musculatura intens contracturară/ retracturată
- Curenti de medie frecventa: S 90 – 100 Hz, M 100 Hz, S: 0 – 100 Hz, M 12 – 35 – 50 Hz, transversal mediodorsal, cervico-dorsal, dorso-lombar, 20 – 30 min
-
Ultrasunet/ sonoforeză (Diclofenac, Hidrocortizon): 0.8 W/ cm2 , 4 – 6 minute, puncte dureroase, puncte trigger, entezopatii, musculatura retracturată.
- Masajul
- Masaj clasic: sedativ/ tonifiant: la nivelulmusculaturii paravertebral cervico-scapulo-dorsale
- Masaj conjunctiv: pentruligamentele interspinoase, apofizele spinoase, zonele de entezopatie, punctele trigger
-
Kinetoterapie individuală:
- Manevre manuale de tracțiuni longtudinale în axul muscularparavertebral cervico-dorsal
- Exercitiide întindere a musculaturii paravertebral, din poziție șezut sau din decubit dorsal
- Exercitiide tonifiere a musculaturii coloanei cervico-dorsale, din decubit ventral
- Exercitiide întindere, apoi de tonifiere a muschilor pectorali: exercitii de tip contracție-relaxare sau de tip hold-relax pentru muschii agoniști și antagoniști
- Exercitiide întindere globală a lanțului kinetic cervico-dordo-lombar
- Exercitiide mobilizare vertebrală și de corectare a cifozelor dorsale: tehnica Klapp
- Exercitiide gimnastică respiratorie
-
Kinetoterapiede grup la sala de CFM:
- Continuarea exercitiilorde relaxare și tonifiere musculară
- Recuperarea staticii vertebrale: exercitiila spalier sau cu balonul Klein, continuarea exercitii din tehnica Klapp, exercitii de autoalungire axială activă
- Recuperare dinamicii coloanei vertebrala dorsaleși cutiei toracice
- Elemente specifice școlii spatelui
- Hidro-kinetoterapiala bazin
- Exercitiipentru relaxarea musculaturii paravertebral, pentru mobilizarea globală a coloanei vertebrala dorsale și pentru tonifierea musculaturii extensoare spinale, a centrurii scapulare și a musculaturii abdominale.
2. Tratamentul scoliozelor vertebrale
Obiective
- Creșterea mobilității și a supleții coloanei vertebrale dorsale
- Ameliorarea posturii coloanei vertebrale dorsale
- Creșterea forței și rezistenței musculaturii paravertebralși abdominale
- Ameliorarea dinamicii ventilatorii
- Tratament farmacologic
- Antilagic – AINS
- Decontracturant
1. Hidrotermoterapia
- Termoterapia generală
- Termoterapie locală – parafină coloana vertebralacervico-dorsală
2. Electroterapie
-
Curenti de joasa frecventa:
- Curent diadinamic– aplicație cervico-interscapulovertebrală mediodorsală sau transversal medio-dorsal, sau mediodorsal paravertebral longitudinal uni/bilateral.
- Curent galvanic/ ionogalvanizare (salicilat de sodiu, CaCl2, Xilină 1 %): 20 mA, 20 – 30 min, paravertebral longitudinal sau transversal pe coloana vertebrala dorsală
- TENS – zonele intens dureroase sau cu musculatura intens contracturară/retracturată
- Curenti de medie frecventa: S 90 – 100 Hz, M 100 Hz, S: 0 – 100 Hz, M 12 – 35 – 50 Hz, transversal mediodorsal, cervico-dorsal, dorso-lombar, 20 – 30 min
- Ultrasunet/ sonoforeză (Diclofenac, Hidrocortizon): 0.8 W/ cm2 , 4 – 6 minute, puncte dureroase, puncte trigger, entezopatii, musculatura retracturată.
3. Masajul
- Masaj clasic: sedativ/ tonifiant: la nivelul musculaturii paravertebral cervico-scapulo-dorsale
- Masaj conjunctiv: pentruligamentelor interspinoase, apofizele spinoase, zonele de entezopatie, puncte trigger
- Kinetoterapie individuală
-
Pentru creșterea supleței și a mobilității coloanei vetebrale– se urmărește realizarea unor posturi în care unele segmente vertebrale să fie libere și altele să aibă mobilitatea blocată
- Programul de exercitiiale metodei Klapp – se folosesc poziții lodozante și cifozante
- Programul de exercitiiale metodei Cotrel – exercitii de extensie și lateralitate din decubit ventral și din poziția în genunchi, apoi mersul târâș pe coate și pe genunchi având coloana dorso – lombara în postură: dreaptă, în cifoză și în lordoză
- Programul de mers „în patru labe„ conformmetodei Klapp: așa zis mersul de „câine„ și merusul de „cămilă„.
- Pentru corectarea posturii coloanei vertebrale dorsale
- Corsetul Milwaukee : sub care se efectuează mișcări de derotație vertebrală îndepărtând de peretele posterior al corsetului omoplatul ce se află spre sensul rotației
- Orteza Picault: sub care se efectuează exercitiide îndepărtare a punctelor de contact ale toracelui de placa dorsală a corsetului
- Pentru creșterea forței și rezistenței musculaturii coloanei vertebrale dorsala
- Tonifierea extensorilor mediodorsali – prin exercitiiCotrel și Klapp
- Tonigierea musc abdominale și centurii scapulare
- Emeliorarea dinamicii ventilatorii
- Exercitiide respirație cu mărirea timpului expirator
Kinetoterapie colectivă – sala de C.F.M.
- Exercitiide mobilizare asemănătoare, de corecție vertebrală și de tonifiere musculara prin declanșarea unor reacții reflexe de echilibrare a posturii plasând pacientul pe planuri instabile: balonul Klein / placă basculând în plan antero – posterior sau latero – lateral.
- Exercitiila spalier și la sol.
- Hidrokinetoterapiela bazin / cadă
- Relaxarea musculo-ligamentară vertebrală
- Creștere supleții articulare și tonifiere musculatura
Disclaimer: ACEST ARTICOL ESTE PUR INFORMATIV ȘI NU ÎNLOCUIEȘTE CONSULTAȚIA DE SPECIALITATE.
BY: viorelb
Fizioterapie
COMMENTS: Niciun comentariu